COPD是什么?如何做好COPD患者的麻醉?

2021
05/23

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COPD(Chronic Obstructive Pulmonary Disease)是慢性阻塞性肺疾病的简称,是一种具有气流受限特征的肺部疾病

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COPD



是什么?




COPD的概念


COPD(Chronic Obstructive Pulmonary Disease)是慢性阻塞性肺疾病的简称,是一种具有气流受限特征的肺部疾病;其病理学改变主要是气道和(或)肺泡异常,通常与显著暴露于有害颗粒或气体相关,遗传易感性、异常的炎症反应以及与肺异常发育等众多的宿主因素参与发病过程;包括:慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿。


慢性支气管炎(简称慢支):是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症,常可并发慢性阻塞性肺气肿。


肺气肿:是指终末支气管远端的气道弹性减退、气腔异常扩大,或同时伴有气道壁破坏的病理状态。慢支是引起的慢性阻塞性肺气肿的多见原因。


肺气肿主要症状:患者在咳嗽、咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难,可并发慢性肺源性心脏病和Ⅱ型呼吸衰竭。

 












COPD国内外现状


 

COPD是一种严重危害人类健康的常见病,严重影响患者的生命质量,是导致死亡的重要病因,并给患者及其家庭以及社会带来沉重的经济负担。


40岁及以上人群中COPD患病率高达8.2%。“中国成人肺部健康研究”调查结果显示,我国20岁及以上成人慢阻肺患病率为8.6%,40 岁以上人群患病率高达13.7%,据全球疾病调查显示,慢阻肺是我国2016年第5大死亡原因,2017年第3大伤残调整寿命年的主要原因。


世界卫生组织(WHO)关于病死率和死因的最新预测数字显示,随着发展中国家吸烟率的升高和高收入国家人口老龄化加剧,慢阻肺的患病率在未来40年将继续上升,预测至2060年死于慢阻肺及其相关疾患者数超过每年540万人。




COPD的原因


1.吸烟 重要的发病因素。

2.感染 病毒感染与细菌感染。

3.大气污染 包括二氧化硫、二氧化氮、氯及臭氧等的慢性刺激。

4.气候 冷空气刺激、气候突然变化使呼吸道黏膜防御能力减弱,易继发感染。

5.遗传因素 已证明α1-抗胰蛋白酶缺乏,与肺气肿的发生有着密切关系。 




COPD患者有哪些症状?


COPD的主要症状:慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷等,严重者还会出现体重下降、食欲减退等全身症状。

 












COPD患者如何诊断?

肺功能检查是诊断COPD的金标准。40岁以上人群伴有慢阻肺主要症状、吸烟史、职业粉尘暴露史、化学物质接触史、生物燃料烟雾接触史、慢阻肺家族史等,应警惕慢阻肺,建议每年进行一次肺功能检查。

COPD患者如何管理治疗?


一)管理目标

(1)减轻当前症状:包括缓解呼吸系统症状、改善运动耐量和健康状况;

(2)降低未来风险:包括防止疾病进展、防治急性加重及减少病死率;


(二)宣教

(1)戒烟宣教;

(2)慢阻肺的病理生理与临床基础知识;

(3)长期规律使用药物的重要性;

(4)吸入药物和吸入装置的正确使用;

(5)缓解呼吸困难的技巧;

(6)了解需到医院就诊的时机;

(7)呼吸康复相关知识;

(8)急性加重的处理方式;


(三)药物治疗

(1)支气管舒张剂;

(2)吸入糖皮质激素;

(3)联合治疗:不同作用机制的支气管舒张剂联合治疗优于单一支气管舒张剂治疗;


1

COPD患者术前注意事项

(1) 完成术前各项常规检查。

(2) 吸烟患者需戒烟8周,给予呼吸道雾化吸人或应用解痉化痰药物以扩张支气管,改善呼吸功能,同时进行祛痰和体位引流。

(3)为预防和控制呼吸道感染,按需给予抗生索。

(4)呼吸功能锻练,包括深呼吸、胸腹式呼吸锻练等,以提高术前肺功能。

(5) 全身支持性治疗,包括营养支持。

(6) 氧疗,必要时可予以呼吸支持。


COPD的主

COPD患者术后管理注意事项


(一)术后镇痛

有效的咳嗽排痰及早期下床活动有助于减少COPD患者术后并发症。为避免患者因剧烈疼痛而不敢咳嗽和活动,应给予持续有效的镇痛,常用的镇痛方法包括:局部浸润,区域阻滞和静脉镇痛。


(二)术后呼吸管理

(1) 加强呼吸及循环的监测和管理。

(2) 抗感染,给予敏感的抗生素。

(3) 予以呼吸道雾化吸人或应用解痉药物,以预防和治疗支气管痉挛。

(4) 祛痰和痰液引流。必要时可行吸痰管吸痰或纤维支气管镜吸痰。

(5) 氧疗,一般面罩吸人35%氧。对于呼吸困难者,可行呼吸支持。

(6) 胸部理疗,包括翻身、拍背、深呼吸等。

(7)全身营养支持治疗,以提高抵抗力。


C

如何远离COPD?  

不吸烟、戒烟是COPD最重要的预防措施,接种流感和肺炎疫苗可减少肺炎发生机会。出现症状早检查,早治疗可以避免炎症迁延不愈而发展为COPD。

症状:慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷等,严重者还会出现体重下降、食

 如何自我管理COPD?

COPD患者需要做好长期自我管理,戒烟、接种流感和肺炎球菌疫苗、坚持长期规律用药、合理膳食、适量的康复训练、长期家庭氧疗等,这些措施均可有效减少急性加重和住院次数,维持病情稳定,提高生活质量。

COPD患者麻醉十要诀


一、术前准备原则

1.纠正低氧血症

2.缓解支气管痉挛

3.减少分泌物,治疗感染


二、关于戒烟

1.至少6-8周

2.感染加重,尽可能延期手术


三、优选局部麻醉

1.慎用肌间沟臂丛

2.慎行星状神经节阻滞

3.推荐可视化技术


四、呼吸道特殊准备

1.术前用药需把关

2.推荐持续正压通气预给氧


五、全麻管理

1.喉罩优于气管插管优选有关支气管扩张作用全麻药

2.避免组胺释放药

3.限制性补液策略或有优势


六、呼吸管理

1.小潮气量

2.延长呼气时间

3.不用或用较低PEEP

4.允许性高碳酸血症


七、支气管痉挛

1.丙泊酚-吸入-支扩药-肾上腺素-激素


八、呼吸模式选择

1.优先考虑PCV

  

九、术毕拔管

1.拔管指征更严

2.可常规使用支气管扩张药

3.高危患者可衔接无创通气


十、术后管理

1.个体化、多模式术后镇痛

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关键词:
COPD,支气管,肺气肿,呼吸道,麻醉,镇痛

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