寰枢椎脱位合并锁骨下动脉盗血综合征一例

2021-05-28 米勒之声

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以下详细阐述两种疾病：寰枢关节脱位、锁骨下动脉盗血综合征。

一、寰枢关节脱位

寰枢关节 —由三个独立关节构成，其中两个由寰椎侧块的下关节面和枢椎的上关节面构成，另一个由枢椎齿突的前关节面和寰椎前弓后面的齿凹构成。

寰枢关节的三个小关节（下图红色箭头），形成稳定的关节活动；两侧有同侧的椎动脉（绿色箭头）上行，穿横突孔入颅内。

寰枢关节脱位（Atlantoaxal dislocation，AAD）：指由于外伤、炎症、先天性因素或特发性原因引起的寰枢椎间的不稳，导致寰枢椎正常解剖关系的丢失，进而导致相应的临床症状。

二、锁骨下动脉盗血综合征

锁骨下动脉是供应脑、脊髓、胸背、上肢等部分血液的主要大血管。当它在分出供应大脑血液的椎动脉前发生大部或全部闭塞时，由于虹吸作用，引起患侧椎动脉血液逆流，另一侧椎动脉的血液也被部分“盗取”过来，进入患侧锁骨下动脉供应上肢，以致产生脑部和患侧上肢的缺血症状。

检查血压时常可发现两上肢收缩压相差在20mmHg以上，患侧上肢脉搏迟至0．03—0．06s（正常不超过0．002—0．01s)，同时还可在锁骨上凹听到收缩期血管杂音。

如下图，此患者颅脑CTA提示右侧锁骨下动脉正常，左侧起始段缺失，左臂依靠左椎动脉逆流供应。而手术部位刚好在寰枢椎，可能损伤左侧椎动脉，继而波及左臂，此时监测两侧的血压显得非常有必要，可早期发现左臂缺血。

术中我们留置了左右两路有创动脉监测，手术很顺利；但术中发现两侧血压差值与患者体位相关：仰卧位左右侧MAP差值达10-15mmHg，且正常侧（右侧）舒张压高于盗血侧（左侧），而俯卧位后MAP差值降低至5-8mmHg，且正常侧舒张压低于盗血侧。以上现象在术中一直存在，且在患者手术结束改仰卧位后，差值恢复术前（如下图）。