ICU暴露性角膜炎影响因素知多少

2021
05/22

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中卫护研院
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了解其影响因素对做好预防至关重要。

        暴露性角膜炎(Exposure Keratopathy,EK)是指由各种原因引起的眼睑闭合不全,导致角膜暴露以及瞬目运动障碍,泪液不能正常湿润角膜所引发的角膜上皮损伤[1],是ICU常见的并发症之一。角膜的损伤可能会增加患者的眼部不适感的发生,严重者甚至可能导致其视力模糊、角膜溃疡和穿孔[2]因此,了解其影响因素对做好预防至关重要

1、患者因素

1.1

疾病影响:颅内病变并发严重颅内高压或低蛋白血症、右心功能不全致球结膜水肿、双眼球突出;中枢(脑出血、梗死或脑挫裂伤)或外周(颜面部严重挫裂伤并发面神经损伤)性面神经麻痹,导致一侧眼球闭合不全,长此以往,暴露性角膜炎发生率明显增加。同时一些昏迷患者长期的眼睑闭合,减少了来自于眼和脑对泪腺分泌的刺激,导致泪液分泌量下降,使眼部相对干燥,增加了发生暴露性角膜炎的危险


1.2

ICU患者免疫力降低,感觉迟钝,瞬目反射减弱或消失,直接导致暴露性角膜炎的发生[3]

2、医疗因素

2.1

药物使用:

ICU患者使用的神经阻滞剂以及肌肉松驰剂会降低眼轮匝肌的紧张性收缩,使眼球的随意运动和瞬目反射减少,使眼部韧带松弛进而发生眼睑闭合不全[4]


2.2

机械通气:

机械通气患者可能由于正压通气引起眼眶出血、眼睑损伤和结膜水肿进而发生眼睑闭合不全

2.3

压迫静脉:

气管插管或气管切开患者由于导管固定不当,导致颜面部静脉受压,回流受阻,引起眼压增加,结膜充血水肿而眼睑闭合困难[5]

3、护理因素

3.1

操作不当:

协助患者改变体位时,擦伤或压迫眼睛,导致角膜损伤;吸痰时操作不规范,痰液进入眼睛,引起感染


3.2

知识欠缺:

护理人员对暴露性角膜炎知识欠缺,未及时发现和进行预防

4、环境因素

环境温度高于25℃,湿度低于35%时,可增加皮肤及眼角膜水分的蒸发,诱发暴露性角膜炎[6]  

5、其他

营养失调,特别是长期昏迷的患者依赖于胃管注入鼻饲饮食,维生素 A 缺乏会导致角膜软化,是发生暴露性角膜炎的高危因素  



综上所述,


      暴露性角膜炎的影响因素很多,了解具体的情况,通过采取相对应的措施,就能早发现早预防早治疗。

华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科

潘琼  厉春林

 

 

参考文献

[1] LorieR. Eyes wide open: exposure keratopathy in pediatric sedation and radiology. JRadiol Nurs,2017,36(1):21-23.
[2] Wagh VK,LimWS,Cascone NC,et al. Postseptalupper eyelid loading for treatment of exposurekeratopathy secondary to noncicatriciallagophthalmos[J]. Orbit,2016,35(5):239244.
[3] O'Driscoll A, White E.Care of the eye during anaesthesia and intensive care. Anaesthesia&Intensive Care Medicine, 2017,18(1):47-51.
[4] LynchMG, Maa A, Delaune W, et al. Eye care productivity and access in the veteransaffairs health care system. Mil Med, 2017,182(1):e1631-e1635.
[5] 王建荣,丁淑贞,冯红. ICU患者暴露性角膜炎影响因素及干预对策进展[J]. 中国护理管理, 2018, v.18(06):861-864.
[6] 吴玉华,王思花,汤萍.脑卒中昏迷患者暴露性角膜炎的预防与护理[J]. 当代护士,2015,(09):5-7.


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关键词:
角膜炎,ICU,患者,眼睑,闭合,结膜,损伤

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