病例精选丨3D+可视化成像辅助,荧光导航腹腔镜肝肿瘤精准切除

2021
05/31

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杏林帮官媒
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肝癌治疗以手术切除为主,早期肝癌是完全可以治愈的。比如说小肝癌5公分以内,又没有微血管浸润,手术切除效果是非常好的。

文章转载自:肝胆胰外科前沿观察

近年来,腹腔镜手术因创伤小、恢复快等优势,受到了广大患者的青睐,但腹腔镜肝脏切除手术仍然是目前外科微创手术中的难点,尤其是肝中叶肿瘤涉及两个肝脏断面,手术难度很高。

近日,上海市第一人民医院(南院)肝胆外科钟林教授团队,应用智能3D+可视化技术和ICG荧光导航系统完成了腹腔镜下肝中叶微创肝肿瘤切除手术,成功将巨大肿瘤精准切除,既实现了残肝体积的极限保留,又确保肿瘤完整根治性切除。

病史资料

患者仲先生(化名),48岁,来自松江区。在一个月前进行体检发现肝占位病变,平日无消瘦乏力和肝区不适。在当地医院查CT示∶肝内占位性病变,考虑恶性肿瘤。为进一步诊治,于近日就诊于上海市第一人民医院。

入院检查

患者无明显症状,CT检查肝脏中叶巨大肿瘤,大小11.5×9×6cm,血甲胎蛋白 > 1000.00 ng/ml,乙型肝炎核心抗体和e抗体阳性,总胆固醇升高。

上腹动脉CTA检查见肝中叶肿块,累及左叶内侧段,由左右肝动脉分支参与供血,肿块内多条杂乱血管影。门静脉系统显影清晰,肝内肿块处门脉分支未见显示。

诊断为:

肝脏恶性肿瘤;高脂血症;乙型肝炎感染。 

二维CT图像

三维可视化术前评估

肝中叶的肿瘤切除手术变化多、难度大,由于离断肝脏涉及两个断面,操作复杂、风险高,术后并发症多,被认为是肝脏手术的“高危区”,而在腹腔镜下完成此手术更是难上加难。

而仲先生的肿瘤正好长在了肝脏的中间,位于肝中叶4、5、8段,属于肝脏手术的难点。且肿瘤体积大,肝中静脉附近。切的太多,没有办法保证剩余肝脏的功能;切的太少,又可能有肿瘤残留。

所以,手术团队经过充分讨论,术前采用了3D三维重建技术,进行肿瘤构建,观察肿瘤位置、大小及其与血管胆道之间的关系。模拟手术切除,科学指导和优化手术方案。

术中荧光导航精准切除

为了术中更加精准切除肿瘤,在术前三天,钟林教授为患者进行了吲哚箐绿(ICG)荧光染色。ICG是临床诊断中常用的一种体内无毒染料,在正常肝组织中,会经胆道系统排泄。

然而,当肝脏肿瘤或肝硬化结节时,ICG靶向滞留在病变组织中。通过荧光导航系统探测发光的ICG,就能在术中准确查找癌变组织,确定肿瘤边界和手术切除范围,使手术更加精准、彻底。

荧光导航技术的运用,为外科医生手中加装了“导航仪”,术中荧光精准定位肿瘤大小、位置。引导肿瘤切除,为该患者术后更长期的存活提供了重要保障。

最终,在麻醉医师、手术室等相关科室的密切配合下,手术一切顺利,术后患者恢复良好。

据钟林介绍,肝中叶位于肝脏的中央,毗邻第一肝门及第二肝门,解剖结构极为复杂,容易损伤周围重要结构(门静脉、胆管、肝静脉、肝动脉等);而且肿瘤位于左右肝交界处,具有丰富的血管交通支,腹腔镜术中一旦出血难以控制。

还有一个难点是两侧均有肝脏创面,腹腔镜下切肝断面难以准确把握,既得保证肿瘤切缘干净又得确保不可损伤重要管道结构,还要保证术后剩余肝脏可以维持患者正常生活,对术者的操作水平要求很高。

拓展阅读

3D可视化助力精准手术

原发性肝癌指原发于肝脏的恶性肿瘤,区别于从其他部位恶性肿瘤转移到肝脏的肝癌。肝癌的发生与病毒感染、长期酗酒、有毒化学物质及食物饮水污染有关。

肝癌治疗以手术切除为主,早期肝癌是完全可以治愈的。比如说小肝癌5公分以内,又没有微血管浸润,手术切除效果是非常好的。

专家提醒,有肝癌家族史、肝炎病毒携带者等,年龄在40岁以后,应每半年做一次肝功能和超声检查。三维可视化技术可有效地辅助临床实现可视化、可量化和可控化,为患者的治疗带来了更多的希望!


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关键词:
腹腔镜肝肿瘤,恶性肿瘤,腹腔镜,肝脏,手术,肝胆,肝癌,外科

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