新阶段,如何推进医疗保障高质量发展?

2021
05/23

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坚定不移贯彻新发展理念 全力以赴推进医疗保障高质量发展

来源:中国医疗保险

作者:李国田  天津市医疗保障局党组书记、局长


习近平总书记指出,“新时代新阶段的发展必须贯彻新发展理念,必须是高质量发展”,“高质量发展不只是一个经济要求,而是对经济社会发展方方面面的总要求”。习近平总书记的重要指示是我们做好工作的根本遵循。医疗保障作为减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排,必须坚定不移贯彻新发展理念,走高质量发展之路。我们要以深入开展党史学习教育为契机,强化政治之训、初心使命之训,深刻认识医疗保障工作的政治属性,不断增强“四个意识”,坚定“四个自信”,做到“两个维护”,始终坚持以人民为中心,将“两个维护”贯穿深化医疗保障制度改革的全过程,深入开展党史学习教育,进一步激发推进医疗保障高质量发展的信心和动力。结合天津实践,我们深刻体会到,贯彻新发展理念,推进医疗保障高质量发展,必须坚持深化改革、坚持开拓创新、坚持深度治理、坚持系统集成,持之以恒,久久为功。


一、坚持深化改革,不断完善医保制度体系

习近平总书记指出,“全面深化改革同贯彻新发展理念、构建新发展格局紧密关联”,“发挥全面深化改革在构建新发展格局中的关键作用”。纵观我国医疗保障制度的形成与发展,就是一个改革探索的过程。 前我国已建立起世界上规模最大的基本医疗保障网,覆盖超过13.6亿人,参保率稳定在95%以上。2018年机构改革,从国家到地方逐级成立医疗保障局,充分体现了医疗保障在党和国家事业全局中的重要地位和作用, 标志着我国医疗保障事业翻开了新的历史篇章。2020年2月,党中央、国务院印发《中共中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》,为深化医疗保障制度改革明确了实践路径和行动指南。


天津市自2001年始逐步建立了以基本医疗保险为基础、大病保险为补充、医疗救助为托底的多层次医疗保障制度体系,各项制度紧密衔接、联动保障,实行“一站式”结算。2020年,市委、市政府制定《天津市深化医疗保障制度改革的措施》,就全面落实深化医疗保障改革任务作出全面部署。我们将坚定不移深化改革,从以增量为主转向更加关注存量改革、从规模扩张转向结构优化、从粗放管理转向内涵发展,通过统一制度、完善政策、健全机制、提升服务,更好保障病有所医;通过全力推进京津冀医疗保障共建共享,更好融入新发展格局;通过践行新发展理念,用拼搏和汗水走出一条天津医疗保障的高质量发展道路。


二、坚持开拓创新,不断提升医保管理效能

习近平总书记指出,“创新是引领发展的第一动力”。当前,医疗保障事业进入改革的关键期、攻坚期,机遇与挑战交织,旧问题与新风险叠加,医疗保障发展不平衡、保障不充分、管理不精细、改革不协同等问题仍然突出。只有坚持开拓创新,才能在资源总体有限的情况下,有效破解制约医疗保障事业发展的难题。


天津市医保局成立以来,在坚持开拓创新,提升管理效能方面积极探索。积极落实国家组织药品集中采购和使用任务,有效减轻群众用药负担。配合国家医疗保障局成功开展国家组织高值医用耗材联合采购,联合兄弟省市开展京津冀“3+N”人工晶体、冠脉扩张球囊类联盟采购,价格下降明显。全面深化支付方式改革,推进DRG付费试点,扩大按病种、按人头付费范围,基金使用效率稳步提升。全力推进


异地就医住院和门诊医疗费用直接结算,为人员往来、要素流动和优化营商环境创造了良好条件。大力推进“放管服”和“一制三化”改革,促进医保公共服务更加便捷高效。


这些尝试和探索取得了初步成效,但距离改革的目标和群众期盼还有差距。要充分发挥医保在“三医联动”改革中的基础性引领性作用,加快实施区域点数法总额预算管理,统筹推进按疾病诊断相关分组付费和按病种分值付费国家试点,完善常态化药品耗材集中带量采购制度,深化医疗服务价格改革,持续扩大异地就医住院和门诊直接结算范围,进一步提升经办服务水平。要不断解放思想、大胆突破、开拓创新,努力为国家医保制度改革试制度、试经验,持续提升医保管理效能。


三、坚持深度治理,不断优化医保生态环境

习近平总书记强调,“要依法健全社会保障基金监管体系,要以零容忍态度严厉打击欺诈骗保、套保或挪用贪占各类社会保障资金的违法行为”。一直以来,医保管理薄弱粗放,监管制度缺失,监管能力不足,严重威胁基金安全。欺诈骗保行为侵害的是人民群众的切身利益,挑战的是医保法制的公平正义,损害的是党和政府的形象和公信力,瓦解的是国家医保制度的根基,必须零容忍、出重拳、狠打击。


按照国家医保局部署要求,我们不断加大监管力度,在实践中形成了“四严”工作模式。一是严格防范,完善监管制度体系,确保医保基金始终处于有效法制监管体系之下。二是严巡严查,盯紧违法违规“蛛丝马迹”,充分运用大数据和信息化手段强化监管效能。三是严厉打击,坚决斩断“火中取栗”的黑手,依法严厉查处违法违规行为,实行“一案双查、一案双报”。四是严格管控,创新举措织密防控网络,不断推广应用“互联网+视频监控”“电子监管码”“人脸识别”等新技术,有效规范诊疗服务行为,维护基金安全。


我们将坚决贯彻落实习近平总书记重要指示要求,进一步强化精细化管理,坚持以审核促管理、以规则促规范、以强约束守安全、以共治促共享,不断完善智能审核规则,切实加强源头管控;进一步健全监管体系,认真贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》,加快推进医保基金监管制度体系改革,完善智能监管系统,加强医保诚信体系建设;进一步加大打击力度,持续开展日常检查、专项检查、飞行检查,深入开展“假病人”“假病情”“假票据”专项整治,强化多部门协同监管,推动医疗保障生态环境持续优化。


四、坚持系统集成,不断提升协同发展水平

习近平总书记指出,“系统观念是具有基础性的思想和工作方法”。医疗保障整合人社、卫健、发改等有关职责,覆盖全体人民,涉及链条长,管理难度大,深化医保制度改革是一项复杂的系统工程,必须坚持系统观念,加强协同管理,才能实现高质量发展。


天津市医保局组建以来,深入系统推进医疗保障制度改革。出台《天津市基本医疗保险条例》,对医保政策制度运行全流程进行系统整合规范,并上升为地方性法规。疫情期间,全面梳理相关政策,第一时间出台“四个全力保障”重点措施,为统筹疫情防控和经济社会发展作出积极贡献。制定医疗救助办法,将原民政、人社、卫健等部门医疗救助相关政策进行整合,进一步强化困难群众的兜底性保障。同时,通过规范药品目录、深化支付方式改革、开展带量采购等措施,不断提升“三医联动”改革效能。但从实践情况看,所应发挥的优化资源配置作用还不够充分,医保制度条块分割、碎片化等现象仍然存在,共济能力尚有不足。


深入推进医疗保障制度改革,必须强化系统思维,加强制度集成,不断提升协同发展水平。要牢固树立大局意识,科学谋划“十四五”时期医疗保障发展思路和目标,为构建新发展格局提供有力支撑。要加强各项制度改革的整体推进,统筹推动待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管机制建设。要充分发挥信息化系统集成支撑作用,深化大数据、人工智能、区块链等新技术应用,打造高效、兼容、便捷、安全的医保信息平台,推动医保服务体系更加公平可及。要坚持医保与医疗、医药改革协同推进,发挥医保基金战略性购买作用,配合开展分级诊疗制度、现代医院管理制度、药品供应保障制度改革,协同推进医药卫生体制改革,不断增强人民群众获得感、幸福感、安全感。(ZGYB2021-5)


原标题:坚定不移贯彻新发展理念 全力以赴推进医疗保障高质量发展

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关键词:
高质量,医疗,保障,医保,改革

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