新阶段，如何推进医疗保障高质量发展？

习近平总书记指出，“新时代新阶段的发展必须贯彻新发展理念，必须是高质量发展”，“高质量发展不只是一个经济要求，而是对经济社会发展方方面面的总要求”。习近平总书记的重要指示是我们做好工作的根本遵循。医疗保障作为减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排，必须坚定不移贯彻新发展理念，走高质量发展之路。我们要以深入开展党史学习教育为契机，强化政治之训、初心使命之训，深刻认识医疗保障工作的政治属性，不断增强“四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”，始终坚持以人民为中心，将“两个维护”贯穿深化医疗保障制度改革的全过程，深入开展党史学习教育，进一步激发推进医疗保障高质量发展的信心和动力。结合天津实践，我们深刻体会到，贯彻新发展理念，推进医疗保障高质量发展，必须坚持深化改革、坚持开拓创新、坚持深度治理、坚持系统集成，持之以恒，久久为功。

天津市自2001年始逐步建立了以基本医疗保险为基础、大病保险为补充、医疗救助为托底的多层次医疗保障制度体系，各项制度紧密衔接、联动保障，实行“一站式”结算。2020年，市委、市政府制定《天津市深化医疗保障制度改革的措施》，就全面落实深化医疗保障改革任务作出全面部署。我们将坚定不移深化改革，从以增量为主转向更加关注存量改革、从规模扩张转向结构优化、从粗放管理转向内涵发展，通过统一制度、完善政策、健全机制、提升服务，更好保障病有所医；通过全力推进京津冀医疗保障共建共享，更好融入新发展格局；通过践行新发展理念，用拼搏和汗水走出一条天津医疗保障的高质量发展道路。

天津市医保局成立以来，在坚持开拓创新，提升管理效能方面积极探索。积极落实国家组织药品集中采购和使用任务，有效减轻群众用药负担。配合国家医疗保障局成功开展国家组织高值医用耗材联合采购，联合兄弟省市开展京津冀“3+N”人工晶体、冠脉扩张球囊类联盟采购，价格下降明显。全面深化支付方式改革，推进DRG付费试点，扩大按病种、按人头付费范围，基金使用效率稳步提升。全力推进

异地就医住院和门诊医疗费用直接结算，为人员往来、要素流动和优化营商环境创造了良好条件。大力推进“放管服”和“一制三化”改革，促进医保公共服务更加便捷高效。

这些尝试和探索取得了初步成效，但距离改革的目标和群众期盼还有差距。要充分发挥医保在“三医联动”改革中的基础性引领性作用，加快实施区域点数法总额预算管理，统筹推进按疾病诊断相关分组付费和按病种分值付费国家试点，完善常态化药品耗材集中带量采购制度，深化医疗服务价格改革，持续扩大异地就医住院和门诊直接结算范围，进一步提升经办服务水平。要不断解放思想、大胆突破、开拓创新，努力为国家医保制度改革试制度、试经验，持续提升医保管理效能。

按照国家医保局部署要求，我们不断加大监管力度，在实践中形成了“四严”工作模式。一是严格防范，完善监管制度体系，确保医保基金始终处于有效法制监管体系之下。二是严巡严查，盯紧违法违规“蛛丝马迹”，充分运用大数据和信息化手段强化监管效能。三是严厉打击，坚决斩断“火中取栗”的黑手，依法严厉查处违法违规行为，实行“一案双查、一案双报”。四是严格管控，创新举措织密防控网络，不断推广应用“互联网＋视频监控”“电子监管码”“人脸识别”等新技术，有效规范诊疗服务行为，维护基金安全。

我们将坚决贯彻落实习近平总书记重要指示要求，进一步强化精细化管理，坚持以审核促管理、以规则促规范、以强约束守安全、以共治促共享，不断完善智能审核规则，切实加强源头管控；进一步健全监管体系，认真贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》，加快推进医保基金监管制度体系改革，完善智能监管系统，加强医保诚信体系建设；进一步加大打击力度，持续开展日常检查、专项检查、飞行检查，深入开展“假病人”“假病情”“假票据”专项整治，强化多部门协同监管，推动医疗保障生态环境持续优化。

天津市医保局组建以来，深入系统推进医疗保障制度改革。出台《天津市基本医疗保险条例》，对医保政策制度运行全流程进行系统整合规范，并上升为地方性法规。疫情期间，全面梳理相关政策，第一时间出台“四个全力保障”重点措施，为统筹疫情防控和经济社会发展作出积极贡献。制定医疗救助办法，将原民政、人社、卫健等部门医疗救助相关政策进行整合，进一步强化困难群众的兜底性保障。同时，通过规范药品目录、深化支付方式改革、开展带量采购等措施，不断提升“三医联动”改革效能。但从实践情况看，所应发挥的优化资源配置作用还不够充分，医保制度条块分割、碎片化等现象仍然存在，共济能力尚有不足。

深入推进医疗保障制度改革，必须强化系统思维，加强制度集成，不断提升协同发展水平。要牢固树立大局意识，科学谋划“十四五”时期医疗保障发展思路和目标，为构建新发展格局提供有力支撑。要加强各项制度改革的整体推进，统筹推动待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管机制建设。要充分发挥信息化系统集成支撑作用，深化大数据、人工智能、区块链等新技术应用，打造高效、兼容、便捷、安全的医保信息平台，推动医保服务体系更加公平可及。要坚持医保与医疗、医药改革协同推进，发挥医保基金战略性购买作用，配合开展分级诊疗制度、现代医院管理制度、药品供应保障制度改革，协同推进医药卫生体制改革，不断增强人民群众获得感、幸福感、安全感。（ZGYB2021-5）

原标题：坚定不移贯彻新发展理念 全力以赴推进医疗保障高质量发展