对抗帕金森病的抑郁症状 外科治疗或许可以一箭双雕

2021
06/02

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颅脑神经医学
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原创文章,盗用必究

看了许多帕金森病人的病例,发现了一个共同的特点:在疾病诊断之初、进展之时,由于对疾病的恐惧、症状所导致的身体不适,以及对于未来的迷茫造成了巨大的身心压力,对于患者的负性影响甚至会超过疾病本身。

一项全国范围的帕金森病患者生活质量调查结果显示,早期帕金森病患者即使接受药物正规治疗,其生活质量较同龄健康老年人仍显著下降,其中抑郁症状和疲劳是两个主要原因。其次,帕金森病的运动症状和抑郁症状会互为影响,运动障碍加重,患者难以完成既往熟悉的工作,使生活质量下降,心理负担加重,从而导致和加重抑郁症状,抑郁症状又反过来会加重患者的运动障碍,导致生活质量降低。因此,帕金森病抑郁症状是个不容忽视的症状,识别和治疗抑郁症状是帕金森病患者重要的管理目标,也越来越被临床医生所关注。

案例:患者老赵,男性,58岁。4年前,老赵出现左脚走路拖地,踩汽车离合器时,大脑会发胀,走路时左手不会摆动,静坐时左手也会抖,到院就诊后确诊是帕金森病,给予口服“美多芭”1/4片,每日3次进行治疗,服药后2年内症状明显减轻。后病情逐渐加重,药量增至“美多芭”3/4片,每日3次进行治疗,但逐渐出现头晕、头胀、眼睛看不清、颈椎僵硬、左侧肢体震颤、运动迟缓加重、左脚拖步、左手精细活动差、腰酸背痛等症状,生活自理动作缓慢,常伴有呛咳症状。由于承受不了身体不适与精神上的巨大打击,老赵躲在自己房间里日夜不眠,不敢出门、不想说话,甚至不愿按时到院复诊调药,仿佛在等待世界末日的到来。

家属见老赵心理状态不佳,药物疗效不显著,与我院功能神经科取得联系,并将其带至我科寻求外科帮助。手术在局麻下进行,手术时间约2小时左右。科室专家团队借助机器人的精准定位,通过2毫米粗细的电极进行了“神经核团调控”。术中立刻检查,老赵与医生进行互动配合,左侧肢体颤抖停止了。在病房术后恢复期间,患者向医生展示其原本僵直、震颤的肢体,术后变得灵活自如,也能完成精细的对手指动作。据家属描述,老赵较术前心情开朗了许多,症状缓解后他开始走出病房,与其他病友家属交流,增加运动量,空闲时间还与朋友通电话聊天。

对于老赵的经历,很多帕友感同身受,但却并未意识到自己抑郁,这种情绪可能就是帕金森病伴随的抑郁症状了。据报告有35%的帕金森患者存在不同程度的抑郁症状,是帕金森病的常见非运动症状,其程度可轻可重,从轻度的心境恶劣到严重的抑郁症状都有。抑郁症状对患者生活质量的影响往往比运动障碍更严重。

那么帕金森病抑郁症状从何而来,有何特点?

研究发现,抑郁症状可能是帕金森病一个固有的症状,因为帕金森病主要是大脑里面多巴胺的减少,本身就有可能导致抑郁,同时有研究发现帕金森病患者中5-羟色胺的减少,也会导致抑郁和焦虑。此外也有可能是有些帕金森病药物的一种副作用,抑郁可以和遗传相关,也可以与其他疾病相关,如甲状腺异常、营养不良(如低维生素B12和叶酸水平)或贫血等。

值得注意的是,抑郁症状的出现与帕金森病病程进展不一定相关,有相当一部分早期患者就有抑郁症状。另有研究发现,部分抑郁症患者在随后的几年中会发生帕金森病,有专家认为抑郁很可能是帕金森病的先兆,患者以抑郁症状首先起病,早于颤抖、行动迟缓等。

对抗帕金森病抑郁症状,选对治疗方法或许可以一箭双雕!

需要指出的是,帕金森病抑郁症状有别于原发性抑郁发作,两者在发病机制、临床症状和对抗抑郁药反应上都存在区别。

帕金森病伴抑郁症状更多表现在疲乏感,注意力集中困难,以轻中度为主,其发病更多与多巴胺和去甲肾上腺系统相关(原发性抑郁主要与5-HT系统相关性大)。治疗上也可根据症状程度,无需首选马上启动普通抗抑郁药治疗,因为这类药有可能会加重运动症状。可以选择有些多巴胺受体激动剂,在改善运动症状同时能有效改善抑郁症状。除此之外,保持良好的睡眠,参加锻炼来放松身心如练习太极和瑜伽,还有一些最近比较流行的认知行为疗法,对于存在抑郁症状的帕金森病患者都可能有帮助。

如果上述措施没有效果或者症状持续存在,或者中到重度的抑郁症状,则建议咨询临床医生,必要时选择外科手术进行治疗,也就是主流的DBS即脑起搏器手术和第五代脑立体定向手术。手术治疗能够快速去除帕金森病人的肢体震颤、躯体僵硬,改善行动迟缓等症状。对于已过药物“蜜月期”的帕金森病人,手术可能是较好的治疗方案。术后,帕金森病人的临床症状获得迅速改善,其服药量亦显著下降。这有助于消除大剂量药物的副作用,同时又改善了患者的生活质量。例如,让肢体不再颤抖,实现了自己端碗吃饭;让拖曳行走的脚步,变得轻松自如。当患者的帕金森病症状被有效控制后,生活可恢复正常自理,通过改善患者对己、对人或对事的消极心态,帮助其缓解负面情绪,减轻抑郁症状,重塑健康心态,可谓是一箭双雕的治疗方法。

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关键词:
帕金森病,症状,抑郁,治疗

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