IgA肾病与膜性肾病,哪一种肾病更容易进展成尿毒症?

2021
05/21

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肾为先
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IgA肾病也好,膜性肾病也好,它们都有可能进展成尿毒症。

     这里说的IgA肾病(IgAN)与膜性肾病(MN),分别指的是原发性IgA肾病与特发性膜性肾病,即并非由其它疾病引起的IgA肾病或膜性肾病。IgA肾病与膜性肾病,也是原发性肾小球肾炎中非常常见的病理类型,它们加起来约占原发性肾小球肾炎达6070%之多。在临床上,IgA肾病与膜性肾病可表现为肾炎综合征,即患者的24小时尿蛋白定量不超过3.5克(少数患者也可以超过3.5克);IgA肾病与膜性肾病也可以表现为肾病综合征,即患者的24小时尿蛋白定量超过3.5克且血浆白蛋白低至30g/L。其中,肾炎综合征更多见于IgA肾病,肾病综合征更多见于膜性肾病,它们都属于慢性肾脏病(CKD)范畴。
     IgA肾病与膜性肾病,虽然它们都是病理诊断名称,但不用肾穿刺也可作出这样诊断或疑似诊断。其中IgA肾病,可通过病史采集,尤其是感冒或上呼吸道感觉后72小时内出现肉眼血尿的肾病,并配合抽血检测IgA/C3比值,综合分析后可得出这一肾脏疾病的诊断或疑似诊断。其中膜性肾病,可通过无诱因出现双下肢,甚至全身水肿或伴有尿量减少等表现,并配合抽血检测的抗M型磷脂酶A2受体抗体(抗PLA2R抗体)得出的结果,也可作出这一肾脏疾病的诊断。
     当然了,仅作出IgA肾病或膜性肾病这一诊断还远远不够,还要根据患者病史、症状、体征、相关检查数据及既往用药情况等等,全面分析并综合评估患者的病情。尤其需要弄清楚它们的肾功能状态(肾小球滤过率下降程度)、免疫功能、尿蛋白水平、合并症、并发症及患者本人对自己所患肾病的重视程度与管理情况等。因为这些因素与患者是否容易发展成慢性肾衰竭与尿毒症密切相关。
     如上说了这么多,IgA肾病与膜性肾病,到底哪一种肾病更容易进展成尿毒症或哪一种肾病不容易进展成尿毒症?这就需要从如下五个方面一一分析。
1.治疗前,仅有少量蛋白尿或仅为单纯性血尿者不容易进展成尿毒症
     IgA肾病与膜性肾病都可以表现为肾炎综合征,其中部分患者仅有少量蛋白尿或仅为单纯性血尿,也无高血压,经一般治疗(如加用沙坦或普利类药物等),也可以仅定期检查,并避免使用或慎用肾毒性药物及积极防治感染等,患者是不容易进展成尿毒症的。
2.治疗后,尿蛋白和/或血压控制不佳者容易进展成尿毒症
     不管是IgA肾病,还是膜性肾病,只要患者的尿蛋白和/或血压较高或很高,都需要采取进一步治疗措施,RAS阻滞剂(沙坦或普利类药物)、糖皮质激素、免疫抑制剂及其它相关药物都可以根据病情选择使用。经如上积极治疗之后,若患者的尿蛋白和/或血压仍然控制不佳者,则容易进展成尿毒症。
3.IgA肾病1-3级,不容易进展成尿毒症
     按照病理损害程度,一般将IgA肾病分为五级,其中IgA肾病Lee 1-3级患者相对较轻,患者不容易进展成尿毒症,其中IgA肾病Lee 4-5级相对较重,患者更容易进展成尿毒症。尤其是其中的肾小球病变呈重度弥漫性系膜增生和硬化,或伴有新月体改变,以及肾小管萎缩等,则更容易进展为尿毒症。
4.总能获得完全缓解的膜性肾病,不容易进展成尿毒症
     绝大多数膜性肾病,临床上多表现为肾病综合征,即患者的24小时尿蛋白定量超过3.5克,并伴有血浆白蛋白下降至30g/L,患者还会有急性肾损伤与血栓与栓塞性等并发症。即使看上去非常严重,经积极治疗后,只要能够获得完全缓解,24小时尿蛋白定量控制在0.3-0.5克以下,膜性肾病患者也不容易进展成尿毒症。
5.肾小球滤过率已经下降到45ml/min以下者,容易进展成尿毒症
     不谈之前IgA肾病或膜性肾病患者的尿蛋白高还是不高,已有较长时间病史者,若其肾小球滤过率已经逐渐下降至45ml/min以下,且并无急性肾损伤的相关加重因素,说明患者的病情已经进展到了慢性肾脏病3b期之后,即诊断为慢性肾功能不全,则其病情还将继续进展,且其进一步进展的速度还会加快,患者更容易进展成尿毒症。
     综上所述,IgA肾病也好,膜性肾病也好,它们都有可能进展成尿毒症。但总的来说,只要积极并规范治疗,它们绝大多数患者并不会进展成尿毒症,也就是说,只有少数IgA肾病及膜性肾病患者最终进展成尿毒症。因此,已经被确诊为IgA肾病或膜性肾病的患者,完全没有必要过分担心。

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关键词:
IgA肾病,肾炎综合征,肾病综合征,膜性肾病,尿毒症,尿蛋白

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