决定预后的脑胶质瘤手术,什么情况下可以做?

2021
05/20

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INC爱恩希国际神经科学
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脑胶质瘤手术原则。

      脑胶质瘤是指起源于脑神经胶质细胞的肿瘤,是非常常见的原发性颅内肿瘤。世界卫生组织(WHO)中枢神经系统肿瘤分类将脑胶质瘤分为1-4级,1、2级为低级别脑胶质瘤,3、4级为高级别脑胶质瘤。

  脑胶质瘤什么情况下可以做手术?一般来说,神经外科手术对脑胶质瘤的疗效具有重要意义,手术切除程度作为独立因素影响胶质瘤患者的生存期,也就是手术切除的越多,生存期越长,并且无论是低级别脑胶质瘤还是高级别脑胶质瘤均能从手术中获益。外科手术分为活检手术、部分切除手术、全切除手术、扩大切除手术。一项研究显示,手术切除程度大于98%的高级别胶质瘤生存期明显延长(13个月 VS  8.8个月)。胶质瘤的规范治疗方案是以外科手术为基础结合放疗、化疗等疗法的综合治疗。2020版的美国NCCN指南以及2020版美国神经肿瘤协会(SNO)和欧洲神经肿瘤协会(EANO)联合指南均指出,胶质瘤的手术原则是保证安全前提下全切。

  低级别胶质瘤最大程度切除后可提高预后

   胶质瘤根据核分裂像、异型性、细胞增殖速度进行分级,1级和2级一般称低级别胶质瘤,通常具有更好的预后结局。对于低级别胶质瘤,现有的医疗技术不断在进步,显微外科手术、清醒开颅手术日益精进,术中磁共振(iMRI)、术中神经导航以及术中神经电生理监测等仪器设备的应用,使得手术效果越来越好,全切程度越来越高,这对于患者5年生存率的提高有促进作用。加上立体放射外科、质子治疗、新的靶向药等辅助放化疗手段的推陈出新,低级别胶质瘤的总体治疗效果一定程度上在向好的方面发展。

  当然,并不是所有的胶质瘤都无法切除干净,儿童的小脑星形细胞瘤可以切除干净,成人限于额叶、颞叶的I级星形胶质瘤也可以完全切除。因而,即使神经外科显微技术已经有了长足的发展,对于神经外科医生的要求丝毫没有降低。胶质瘤切不干净的必然结果就是残存的肿瘤再生长,并有可能进入恶性进展过程。

  高级别胶质瘤应尽可能手术全切

  3级和4级胶质瘤被认为是高级别胶质瘤,未分化或间变性,预后较差。恶性神经胶质瘤是高度浸润性肿瘤,细胞从原发灶迁移到周围的正常脑组织。侵袭性表型是恶性神经胶质瘤临床进展的关键,它使完整的手术切除变得复杂,并使肿瘤再生长,并进一步侵袭存活的肿瘤细胞。

  关于高级别胶质瘤,美国NCCN、欧洲EANO、中国等国际治疗规范指南均指出,高级别胶质瘤应以手术切除为主,结合放疗、化疗等综合治疗方法。颅内肿瘤引起的物理占位效应,只有手术切除才是最直接、有效的解除手段,目前手术已经越来越微创化,各种术中神经导航/术中核磁/术中神经电生理检测技术发展,开颅手术在显微手术时代准确性、安全性、有效性越来越高。

  不管是低级别还是高级别胶质瘤,首先要寻求最佳的手术切除效果,达到尽可能地全切,这能最大程度地控制肿瘤复发和提高预后水平。尽管有的胶质瘤长在脑干、丘脑、胼胝体或基底节等复杂位置,但在当前医疗技术水平下,以上“手术禁区”内疑难位置胶质瘤手术全切已经成为现实,当然这需要选择一个在此方面有着极为丰富经验和海量成功病例的手术团队。


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关键词:
神经胶质瘤,脑胶质瘤,颅内肿瘤,手术,细胞,治疗

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