腹腔镜手术可以使用喉罩吗？

自喉罩普及以来，广受欢迎。抛开价格因素，麻醉医生还是很乐意接受它的，毕竟诱导用药减少、置入简捷、刺激小、苏醒期安稳且气道损伤少。

腹腔镜微创手术更不用说了，大有完全取代传统开腹手术的趋势。

那么，喉罩适合作为腹腔镜手术全麻的人工气道吗？

无论是气管导管还是喉罩，都只是一个封闭式的人工气道，建立起麻醉机与人肺之间的联系，并保障稳定通气，所以从其“初心”及结果来看，没区别。但是，总有不少人担心腹腔镜手术不适合用喉罩，究其原因，不外乎两点：1 怕气道压过高超过喉罩密封压而漏气；2 怕返流而喉罩不能保护下气道。

本人虽然不能说做了千千万万个腹腔镜喉罩全麻，但几百个起码不在话下，以我个人体会来说：对于绝大多数病例，无论手术类型和时间长短，喉罩全麻对于腹腔镜手术来说是稳定而安全的。其实，关于喉罩的专著上也完全肯定了其在腹腔镜手术中的应用，只是不理解为什么很多人会有这种成见？

咱先来说第一点气道压的问题。你所见的腹腔镜气道压较高，其实是基于气管导管的基础上得到的经验。比如说插管之后气道峰压在15cmH2O，气腹之后就升高为20以上，这是常见的吧？但问题在于气管导管这种人工气道本身口径小，实实在在地大幅增加了气道阻力，所以才会这样，有时候气腹打好之后升到25的也常见，但喉罩下呢？由于其通气管口径粗，一般体型“较正常”的病人机械通气也就10多一点，有的甚至连10都不到，那么以我的经验来看，气腹之后气道峰压也就在18以内，这个压力值足够保障正常通气而无泄漏。

再者说了，气腹时在气道压都显著上升的情况下，喉罩通气更利于机械通气对肺的作用，而不是将其做功过多用于克服气管导管的阻力，换句话说，通气效率更佳！所谓的“对肺的作用”指的是能使进去的气体更好地在肺内各部分均匀分布而充盈更多数的肺泡，你想想是这样吗？

因为气腹导致腹内压升高，所以担心胃内容液体被压致返流，听上去有点道理，可是......可是.......对于正常禁食禁饮的择期手术来说，你自己见过气腹一打然后返流的吗？我是没见过，那么整天担心这种情况是否纯属意淫呢？有人说了，即使禁食禁饮，我们不是还是会发现在麻醉苏醒期，患者含着气管导管一大口胃液喷出来？幸好有气管导管套囊封闭着.......好吧，为什么不理解为那是麻醉自己折腾出来的呢？人家含着气管导管难受啊！引发了强烈的呛咳或呕吐动作，这两种情况下的腹内压升高可是比气腹压力高很多的哦，喉罩下怎么会呢？再说了，即使患者有恶心呕吐征象，你也可以马上对喉罩放气的，虽然我没碰到过。

是不是还担心妇科腹腔镜手术头低脚高位时更容易返流？貌似也是有点道理的，但我也没碰到过什么体位一放气腹一打然后胃液就涌出来的。好吧，即使有，那不是头低位么？返流液又如何会逆重力往肺里跑呢？那得多少量不断地返才会漫进肺里？我认为即使这种情况发生，你也是有能力吸引处理的。

所以啊！在腹腔镜手术全麻中使用喉罩本身是完全可行的，只提两点建议：1 病人体型看着舒适——肥胖的或者脖颈粗短的就算了；2 使用了喉罩就不要去办公室喝茶了，时刻关注着病人，君不曾听说——喉罩下把患者胃打爆......的故事吗？

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