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访问了30多家三级医院，我们发现国考数据填报中高频“丢分项”是这些……

2021

05/19

DRG变量

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我们认为，要从组织层面组建运营管理部，人员层面提高专业能力和水平，技术层面加强信息化建设三个方面予以解决。

来源：惠宏医管

从三级公立医院绩效考核过程看，不少医院还存在数据填报方面的错误，为此丢分十分可惜。我们对三十余家三级医院进行访谈，发现存在漏报、错报和误报三种现象，原因集中在填报人员粗心、不明白指标的定义，取数公式不理解、病案质量四个方面。

据此，我们认为，要从组织层面组建运营管理部，人员层面提高专业能力和水平，技术层面加强信息化建设三个方面予以解决。

一、现象

1. 漏报

漏填是指指标数据存在0值或空值的情况。 在室间质评、电子病历分级、医师注册系统、医师资格注册系统、国家医院满意度测试方面。2018年，分别有610、117、8、422、75家，2019年明显改善，分别降低到96、17、5、161、18家。但是总体数量来看，仍有近13%的医院为此丢分，严重影响了数据质量，以及医院考核结果和排名。需要注意的是，有些数据即使没有变化也需要填报。比如电子病历应用功能水平分级，即使没有变化，也需要填报。如果漏填了，比如，必填项和条件必填项未填写，那么就会默认为未上报，没有分数。

2. 错报

错填是对公式不理解等原因，导致数据上报错误。 比如每百名医务人员科研经费，不少医院不清楚统计口径，没有将GCP费用统计进入科研经费，导致统计错误。还有人员经费占比指标，科研经费劳务就不能纳入统计范围内。

3. 误报

误填是因为粗心等原因，导致的数据上报错误。 比如有的填报人员把数量单位看错了，每百名科研人员经费的单位是万元，有的医院将数量单位看成了元；还有医院在填报数据时，把小数点点错位置，比如抗菌要素使用强度DDD，有的医院填报数字为0.01. 比如家人民医院在财务年报中占用床日数填写错误，某医院2019年门诊人数差30倍，某人民医院门诊人数2019年和2018年相差8倍。有的医疗机构将依赖机构代码填错，导致代码和名称无法对应，导致数据无法对比提取。

二、原因

漏报和误报的主要原因在于填报人员粗心，错报则存在多种原因，主要集中在对指标取数口径注意度不够，对指标定义的理解度不够。

1. 指标取数口径注意度不够

按照指标定义提取数据都有一定的规则。比如分子分母都包含哪些项目，比如取值的区间等。常见的问题包括比如百名医务人员科研经费，里面包含了GCP费用，但不包含医院项目和自筹经费等。

指标口径错误在财务数据中比较常见。比如，未按照自然年度进行统计；采用收付实现制，未采用权责发生制；核算科目不准确，费用核算不准确，不及时；薪酬核算不规范，存在收入漏记情况；年报数据与医院财务账目出入，年报编制人员数据填报错误；未准确填报卫生财务年报中“具有限定用途的项目资金盈余”项目。比如医疗服务收入占医疗收入比例中，如果两年数据波动过大，那么需要关注是否误采用了收付实现制核算。比如员工支出，不包含劳务费和科研经费等。医院内部上报不同部门的数据统计口径、时间节点存在差异。比如财务和病案统计时间段不一致，财务报表含退住院、产科新生儿、急诊留观、透析病人、门诊大病患者等。

2. 指标定义的理解度不够

理解度不够的主要原因是缺乏管理经验，或是专业知识掌握不足。 比如，抗菌药物使用强度分子填写发生错误。有些医院强度出现7000多，有些医院出现了0.01的数据，就是抗菌药物消耗量填写错误。

其中，同期收治患者人天数，是指出院患者占用总床日数。分子是同期出院患者在住院期间抗菌药物的实际消耗量，其中容易犯的错误包括：

1) 将累计DDD数理解为抗菌药物使用强度（结果）；

2) 将抗菌药物消耗量（DDD）理解成抗菌药物使用剂量之和（即质量之和），或是该医疗机构采购的抗菌药物的DDD之和（即成人限定日剂量之和）；

3) 不包括住院患者出院带药。

上面的举例就是犯了第2点错误，错将抗菌药物消耗量理解成了质量之和。

又比如，住院均次费用，我们在日常工作中经常使用的公式是，住院均次费用 = 住院收入/出院人数（公式一）

但其实这种方法在遇到极端值时候就会出现问题。比如一段时间内没有出院病人，那么住院收入和住院人次均为零，那么出院患者的均次费用就是零，难以体现医院的正常运行状况。可以做出如下调整，比如：

住院均次费用=当期住院收入/实际占用总床日*出院者占用总床日数/出院人数（公式二）

这样在住院均次费用上实现了更高标准化，具备更多可比性。在医院目前的运行状况下，实际占用总床日数和出院患者占用总床日数一般相差不大的，而且在年均10万人左右的住院服务规模下，两个指标差异导致的均次费用差异可以忽略不计。所以，我们目前一般都在用公式一，且不会出现太大偏差。

3. 病案首页问题

单独提出病案首页有两个原因，一是因为涉及到26个指标中的7个指标，不仅分值占比高，而且其涉及的技术环节也多，填报错误的比重较高。二是病案首页问题涉及到医院管理的方方面面。

2019年的病案首页数据质量比2018年有不小改善，但依然存在问题，体现病案首页数据质量的指标及数据如下：

1) 病案首页数据报送率小于100%或大于101%

2) 首页数据上传达标率小于90%

3) 年手术例数小于等于50例

4) 主要手术操作编码和名称匹配负荷率小于90%

5) 主要诊断编码和名称匹配符合率小于90%

主要是存在以下原因：

1) 病案首页的数据（编码）质量问题，主要诊断选择、诊断和手术操作编码是否完整，准确，主要手术编码与名称的匹配度，编码版本使用是否准确等。

2) 手术数据、死亡病例上报是否完整、准确，是否存在多报、漏报和误报的情况

3) 手术切口类别填写是否准确

4) 病案首页借口错误，病案数据上传出现异常，病案首页借口不稳定，数据差异较大

5) 未上传手术名称等

三．解决思路

1.成立专管部门，加强校验，避免漏报误报

目前多数医院的管理模式是，国考数据来自各个部门，由一个部门汇总，所以会出现人员不负责任而导致的数据填报错误情况。两种办法解决，一是成立运营管理部，负责汇总数据，校验数据，人员来自各个部门，形成分工负责的机制。二是建立校验逻辑。不符合逻辑校验规则两种情况，一是患者信息，费用信息，诊疗信息和住院信息的逻辑不对，二是填写内容不在接口标准要求的值域范围内。可以对两年相差特别大的值，或者相同值，通过基准比、同期比等形式建立逻辑判断，自动检索填写错误。

2. 提高管理水平，认真学习手册，理解公式含义

在三级公立医院绩效考核的体系中，指标是关键，为了保证考核的标准化，项目组制订了《三级公立医院绩效考核操作手册（2019版）》，分十个方面对指标进行了详细说明，数据填报人要仔细阅读，明白指标定义和取数口径，避免错误而丢分。

3. 高度重视病案首页

病案质量被很多医院视为硬伤，一直强调，但始终未有任何改进。 提高病案其实非常复杂，不光是技术层面问题，还存在激励机制方面的问题。比如一家医院导向是四级手术，那么医生就会低码高编，医院为了取得好成绩，也就默许了这种行为，导致病案与实际脱离现象严重。而且很多地区的ICD编码和医保支付编码也不是一套，导致大家对ICD编码不重视，只关注医保编码。我们认为先从机制上把医生的行为扭过来，再从技术上改进会容易一些。

4. 提高信息化水平，保证上传数据接口正确。

数据上传是数据填报最后一步，要保证数据接口的稳定和正确，避免前功尽弃。 信息化建设不仅体现在电子病历等级评定上，还应用在医院管理的方方面面的，而且是和管理水平息息相关的。

其实，三级公立医院绩效考核考的不仅是医院的学科水平，也考出了医院的管理水平，尤其体现在数据填报这种初级管理上，这方面出现问题就充分表明，这家医院的管理水平有相当大的提升空间。

作者：余庆松惠宏医疗管理研究中心主任、惠宏医疗管理集团董事长（如有侵权，请联系删除）

-THE END-