【文献翻译】院内转运中的合作与冲突：定性分析

本项研究确定了三个主题：

      医院的某些政策会造成群体之间的权利失衡和冲突，从而使转运过程复杂化。这些患者流动政策集中体现了在一个复杂的系统内开展工作是多么困难，而且工作人员认为这阻碍了高质量和安全的转运。

     在进行根源研究时，有两项专门的医院政策旨在改善患者流动并减少急诊室的拥挤情况：病房转运特权和四小时标志。两项政策均侧重于急诊科和普通病房之间的转运过程。两项政策均旨在缩短患者在急诊室的停留时间。四小时标志是一个有争议的绩效指标，该指标规定所有到急诊科就诊的患者在到达后4小时内要接受治疗和住院治疗。根据病房转运特权政策，急诊科医生有权直接将患者转运到普通病房，而无需咨询接收方。普通内科病房是医院急诊科唯一可以直接预订的病房，无需咨询接收的医疗服务提供者。其他专科部门，例如泌尿科或肿瘤科，需要获得医疗服务提供者的批准。这种病房转运特权的特点是可以通过派遣护理小组帮助转运患者，而通过接收护理小组可以降低他们的权力。具体来说，一位急诊科医生将这项政策描述为高度合作和“顺畅航行”。而另一方面，接收方则强调了这项政策的不利影响。一位普通内科医生认为在这项政策中，他只是一名被动的接收者，在病房里等着收治患者，而急诊科的医生可以在转运过程中发挥积极作用。这位医生还描述了该政策如何对患者的治疗产生负面影响。他看法是，该患者更适合放置在专科病房，在那里可以针对主要的就诊问题治疗患者，即肾结石和肾衰竭。急诊科将这种的政策称为合作政策，但施加到普通医生身上时，就会产生冲突。

     另一个有争议的政策是四个小时标志。患者在急诊室超过4个小时后，患者护理的责任就会自动从急诊科医生转移到普通内科医生。这项政策是为了响应联合委员会对医院认证的标准而实施的。病床管理部门的工作人员将病人分配到整个医院，他们经常用这4个小时来分配病人，希望病房可以腾出床位，将病人转运到急诊室之外，这避免了普通内科医生前往急诊科提供临床护理。然而，因为等待分配患者，床位管理者限制了内科医生可以得到的通知，影响其为了照顾在不同分区（即急诊室vs.全科病房）的患者所做的准备。为了加快流动，该政策使接收方感到沮丧，因为他们与要提供服务的患者不在同一病房，这会让他们对自己提供医疗服务的能力感到沮丧。急诊科认为这一政策可以促进转运，但接收方会感到挫败。

      参与者认为他们与其他病房的工作人员的关系有助于促进安全的患者转运。这些关系包括以前在另一个病房工作的经验，参与医院范围内的委员会和活动，甚至与其他科室的工作人员保持友谊。参与者反映，仅仅认识一个“合适”人都可以帮助成功完成转运。例如，通过结合在医院的经历，一位派遣急诊医生可以讨论如何使转诊更顺畅。相反，一位普通内科医生描述了在急诊室照顾病人的过程中所面临的挑战，因为他不熟悉那里的医务人员。

     工作人员还讨论了加强合作的机会，可以加强病房之间的关系。例如，一位负责转运的急诊护士设想了一个新入职护士培训期间的计划，可以将他们介绍给医院的其他科室，从而突显认识其他团队的好处。其他参加者分享了他们在医院范围内的质量改进会议上的经验，来自不同团队的工作人员将共同努力，找出应对患者安全挑战的潜在解决方案。负责转运的医生和接收的护士对这些会议上的对话表示赞赏。但是，一位负责接收的医生对缺乏具体的随访活动感到遗憾。

     入院通知单对于任何医院内的转诊都是必不可少的。入院通知单用于告知病床管理团队和接收单位患者将需要什么护理，从而给与适当的处置。收集数据时，最近（过去2年内）入院通知单的形式发生了变化——基于电子病历的清单取代了急诊护士和普通内科护士之间的口头交流，这种变化是参与者之间经常辩论的源头。当入院通知单不包含影响患者转运和接收科室服务提供能力的信息时，就会发生冲突。

      除了基于电子病历的清单之外，参与者还拥护两种关于口头传递沟通必要性的思想流派。在医院工作了很久的员工还记得使用电子病历之前的情况。基于电子病历的清单旨在成为一种简化的通信机制，取代不同科室之间之间的面对面沟通或电话沟通。但是，一些临床医生认为与接收方进行额外的口头交流是重要的，并认为这些对话对他们安全地为新患者做准备很有价值。

      其他工作人员认为清单取代了不同科室之间进行面对面转运交流的需求。另一方面，一名负责转运的护士认为口头交流信息是不必要的，而且浪费时间，但其他病房的人员认为沟通对安全转运至关重要。

      除了沟通方式引起分歧外，入院通知单的内容还阻碍了转运的进行。护士的执业范围（决定护士可以做什么的政策）因部门而异。急诊科缺乏对政策变化的了解会导致过渡效率低下，其特点是冲突多于合作。发送方有时并没有意识到接收方的业务范围的局限性，因此入院单通常不包括相关的患者护理。接收方表示他们会接收到他们无法治疗的患者，例如需要对特定心脏药物进行额外遥测监控的患者。通常，这将导致患者被重新分到其他科室。有时，执业范围政策被解释为对照顾特定患者缺乏信心。负责转运的医生有时会认为护士可以决定是否接收患者，一名接收护士称当转运团队不了解这些针对特定病房的政策以及执业范围的局限性时，会经常发生冲突，而此时她们必须担任调节者。