一起了解PCI术后心脏压塞的护理

2021
05/19

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中卫护研院
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         经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的动脉管腔,从而改善心肌血流灌注的一组治疗技术。急性心脏压塞是冠状动脉介入治疗的严重并发症之一,若发现和处理不及时,会危及患者生命[1]。急性心脏压塞是冠状动脉介入治疗中严重的并发症,国内报道发生率为0.12%~0.4%,国外报道发生率为0.5%~5.8%[2]今天就让我们共同来学习关于PCI术后心脏压塞的护理相关知识,更好地服务患者

一、概念


      心脏压塞又称心包压塞,指心包腔内液体增长的速度过快或积液量过大时,压迫心脏而限制心室舒张及血液充盈的现象

按照发生时间可分为:  
1      
 

急性心脏压塞(术后36小时内)


2      
 

延迟性心脏压塞(术后7天后)

心包积液是否发生心脏压塞主要取决于:心包腔内积液量及积聚速度


二、病因


1      
 

冠状动脉穿孔:在PCI中导丝通过冠状动脉,球囊扩张狭窄血管,会损伤血管,心包内少量血液不会影响心肌收缩力,随着血液不断增加,PCI并发心包压塞多由冠脉穿孔所致[3]。术中导丝多次尝试前行易损伤血管导致血液渗出,心包腔内压力迅速上升,心室舒张期充盈受限,易出现急性心脏压塞


2      
 

坏死心肌表面自发性渗血,使心包积液增加

3      
 

服用抗凝药物,抗凝药物抑制血栓的形式,可使出血加重

4      
 

高血压,高龄增加患者出现心脏压塞的可能


三、临床表现

 
1      
 

Beck三联征:

低血压、心音低弱、颈静脉怒张


2      
 

典型症状:

呼吸困难、胸闷烦躁、意识丧失、甚至猝死

3      
 

体征:

呼吸急促、颈静脉怒张、血压下降、听诊心音低弱


四、实验室及其它检查

 
1      
 

X线检查 

可见心影向两侧增大呈烧瓶状,心脏搏动减弱或消失;肺部无明显充血而心影显著增大是诊断心包积液的有力证据,可与心力衰竭相鉴别


2      
 

心电图  

可见肢体导联QRS低电压,大量渗液时可见P波、QRS波、T波交替,常伴窦性心动过速

3      
 

超声心动图  

提示心包积液,床旁超声心动图检查是诊断心脏压塞最有效、最敏感的方法。心脏压塞时的特征为舒张早期右心室游离壁塌陷及舒张末期右心房塌陷;吸气时右心室内径增大,左心室内径减小,室间隔左移。超声心动图还可用于引导心包穿刺引流


五、护理要点

 

       患者PCI术后安全返回监护病房2小时后,患者突发胸闷、呼吸困难、头昏、乏力,全身冷汗,极度烦躁、面色苍白或发绀、神志不清,呈现休克或休克前状态,听诊心音低弱,血压逐渐下降至60/40mmHg,心率由90次/min左右下降至50次/min左右,快速准确做出判断

1      
 
积极抢救
1) 立即将抢救车推至床旁。
2) 高流量面罩吸氧,心电监护。
3) 立即通知医生。
4) 迅速建立两条以上静脉通路,遵医嘱给予补液,多巴胺等药物维持血压。
5) 交叉配血,做好输血准备

2      
 
一旦确诊为急性心脏压塞立即做好心包穿刺的准备工作,配合医生经剑突下心包穿刺引流。 能迅速缓解心脏压塞的症状,改善患者的血液动力学。 同时,可以对心包积液进行相关检查,以明确病因。
1) 穿刺前:协助患者取半卧位,充分暴露穿刺部位。
2) 穿刺中:嘱患者不要咳嗽及深呼吸密切观察患者的面色、意识、心率、血压、血氧饱和度情况。
3) 穿刺后:注意对置管进行留置护理,保持引流管通畅,注意观察引流液的颜色及量,防止伤口感染,如果发现心包引流不畅时,应立即报告医生查明原因
3      
 
做好心理护理
心脏压塞发生时,患者出现各种主观不适,抢救过程会对患者造成一定的心理冲击。因此,护士应简洁的告知患者,经过我们的有效处理,您已脱离危险。护士还应通过沉着、冷静、有序的操作向患者传递信心,尽量缓解紧张情绪,提高患者的舒适度


六、小结


      心脏压塞为心脏介入诊治过程中危急并发症,充分的术前指导是提示患者及早主诉不适症状的前提;术中和术后密切观察病情变化,及早正确判断心脏压塞的发生是抢救成功的关键。大量快速输液、输血,同时配合心包穿刺术或外科修补术是抢救心脏压塞的有效护理措施,加强术后各项护理,减少术后并发症,有助于促进心脏压塞患者良好的转归  

(延安大学咸阳医院 任静鸽  景晓娟)

 

参考文献:  
[1]曹保卫,曾志羽.经皮冠状动脉介入治疗致急性心包填塞的早期诊断、临床特征与应对措施[J].解放军预防医学杂志,2018,36(4):558.  
[2]朱欢欢,胡 蕾,徐南娇,等,心脏介入术后心包填塞患者急救的护理安全管理[J].解放军护理杂志,2017,34:67-70.  
[3]宁尚秋,刘文娴,陈立颖,等.心脏介入治疗术并发急性心脏压塞的临床分析 [J]中华急诊医学杂志,2011,20(9):999-1001.  
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关键词:
患者,心包,心脏,术后,护理

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