每天坚持补充蛋白质，身体还差点垮了！营养师提醒：这类人注意了

2021-05-18 浙人医

在积极治疗原发病的同时，营养干预能够在很大程度上缓解慢性肾脏病的进展，改善患者的营养状况，提高生活质量。

得了肾病，最怕什么吃的太多？医生和患者共同的回答可能都是……

蛋白质，特别是非优质蛋白质！

肾病初期，被叮嘱不能高蛋白饮食。
肾病后期，被叮嘱必须低蛋白饮食。
无论肾病处于哪个时期，和蛋白质的拉锯战都一直在继续。

患有肾结石和糖尿病的沈女士因肾结石梗阻引发的腰痛到我院泌尿外科住院治疗，入院检查中发现沈女士血清白蛋白只有26.7g/L（正常范围40—55）、血红蛋白67g/L（正常范围115—150），营养情况很不好，而且还没手术就出现了低蛋白营养不良，让沈女士慌了神，于是来到营养科就诊。

接诊沈女士的是营养科陈颖医生，陈颖分析了患者的检查检验结果和日常饮食，“您的肌酐明显升高，同时出现了大量蛋白尿，表明肾脏的主要功能单位肾小球的滤过功能下降，正常情况下肌酐不超过123μmol/L，您的情况可以诊断为慢性肾功能不全。同时您的血清白蛋白只有26.7g/L、血红蛋白67g/L，提示您营养不良。考虑您是因为长期血糖控制不佳而引起的糖尿病肾病，而且肾结石造成的梗阻更加重了肾脏的负担，如果想要延缓肾功能的恶化，在积极治疗原发病的同时，饮食营养干预非常关键。”

“但是我日常饮食中很重视蛋白质摄入，鸡蛋、牛奶、大鱼大肉每天都少不了。”沈女士对此表示了疑虑。

陈颖表示：“健康的成年人每天推荐摄入的蛋白质量为1-1.2g/kg，但是对于肾脏病患者来说，较多的蛋白质摄入反而会加重肾功能的不全，大量蛋白质从尿中排出，造成蛋白尿，血清白蛋白反而下降，出现营养不良的情况。这也是为什么很多肾脏病患者营养不良情况很难纠正的原因之一。因此，控制蛋白质摄入，提高蛋白质的质量是关键，我们称为优质低蛋白饮食。”

这需要很大程度上改变沈女士的饮食结构。根据沈女士的病情，经过精确的计算，陈颖为她量身定制了肾脏病食谱，建议她保证充足的能量供应，每天摄入的总能量在1350Kcal左右，并且将主食都替换为不含蛋白质的淀粉类食物，每天总蛋白摄入限制在30g左右，提高奶蛋鱼虾肉摄入的比例，保证优质蛋白占六成以上；蔬菜选择上主要以瓜类蔬菜为主，水果则每天限量一份；限制高钾、高磷食物的摄入（高钾食物有玉米、韭菜、香蕉等，高磷食物有瘦肉、动物肝脏等）；每日的饮水量不宜过多。

在积极治疗原发病的同时，营养干预能够在很大程度上缓解慢性肾脏病的进展，改善患者的营养状况，提高生活质量。1个多月来，沈女士的肾功能较前明显好转（肌酐下降、肾小球滤过率提高），营养情况也明显改善（精神状态、血红蛋白、白蛋白指标好转），陈颖表示，接下来还需要定期随访，根据患者肾功能的恢复情况及时调整营养治疗方案。