椎管狭窄的外科治疗

2021
05/19

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外科治疗,简单来说就是我们说的手术治疗,对于保守治疗无效或神经压迫症状较为严重、影像学检查有明显压迫、症状呈进行性加重的椎管狭窄患者,一般建议首选手术治疗。

适应症:(1)症状、体征严重影响生活、工作,经系统保守治疗3个月以上明显无效者。(2)神经根和马尾神经广泛被压受损或瘫痪者。(3)腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄者。(4)椎管狭窄合并腰椎峡部不连与滑脱。(5)经椎管造影、CT、MRI证实有局部明显狭窄伴有相应的临床症状者。

外科治疗原则:(1)腰椎管狭窄症的治疗以手术为主,对椎管及神经根管准确而彻底的减压是治疗成功的关键。(2)术前应明确定位,减压的区域应是引起相应的临床表现的部位,对所有狭窄节段和部位进行充分减压。(3)在彻底解除压迫因素前提下,尽可能的少破坏结构,尽量保持脊柱的稳定性。(4)对于多节段椎管狭窄病人,减压术后对脊柱稳定性影响较大时,应同时作腰椎内固定。(5)腰椎管狭窄合并腰椎不稳的病人,在彻底减压同时亦行腰椎内固定术。(6)术中发现硬膜囊增厚、纤维化等病变时,应切开硬膜,行神经探查、松解术。

治疗方法:单纯黄韧带切除术;局限性腰椎管及根管后方减压术;常规腰椎管减压术;腰椎管扩大减压术;腰椎管成形术;腰椎管减压、内固定术。

腰椎减压术是治疗椎管狭窄行之有效的手术方式,但其破坏脊柱后方结构较多,容易引起脊柱不稳的并发症。随着技术的不断革新,微创在椎管狭窄的治疗中占据了重要的地位。其具有创伤小、出血量少和住院时间短的优点。

后外侧椎间融合术:采用后外侧椎间融合能够缓解病情,改善相关神经症状和功能。但是该术式对周围损伤大,术后容易产生瘢痕导致再次狭窄,而且容易引起邻近节段退变。

无论是保守治疗还是手术治疗,在选择方案时都应该遵循个体化、综合性的原则,充分考虑每例患者的不同之处,以期找到最佳的治疗手段。

术后注意事项:

  • 要注意卧硬板床休息,避免早期的下地负重活动,不要弯腰过多,以及不要负重活动,还要控制体重等。

  • 卧床期间一定要注意四肢肌肉的功能锻炼,避免出现肌肉萎缩,以及有利于预防肢体的深静脉血栓形成。

  • 一般来说需要卧床一周左右,佩戴胸腰支具下地活动。如果下肢肌力及感觉有明显的异常变化,需要进行及时的血肿清除手术治疗。

  • 要注意保护伤口,避免伤口感染。同时及早的介入康复治疗,适当的加强脊柱核心肌群力量,可以提高脊柱稳定性。

  • 要注意刀口引流管的通畅情况,定期观察肢体的感觉与运动功能。刀口定期换药,观察刀口愈合情况。

  • 做完手术治疗之后,应该加强饮食的营养,补充足量的蛋白质和维生素,多吃蔬菜水果,肉类多喝骨头汤有利于病情的恢复。

  • 平常应该注意周围的保暖,防止受凉之后血液循环变差,出现有病情复发或者疼痛加剧。

  • 做完手术出现脊柱的功能运动障碍,要进行康复运动锻炼,促进病情的恢复,平常还可以配合多点按摩。



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关键词:
减压术,固定术,椎管,外科,治疗,狭窄,手术,功能

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