雾化吸入治疗，还在用“呼三联”？

雾化吸入治疗直接作用于呼吸道及肺部，具有起效快、局部药物浓度高、用药量少、应用方便及全身不良反应少等优点，是呼吸系统疾病重要的治疗手段。但雾化吸入疗法的用药不规范不仅会直接影响治疗效果，而且很可能让患者二次“受伤”。

（图片来源：全景）

提到雾化吸入治疗，我们不得不提 “呼三联”：地塞米松磷酸钠注射液+硫酸庆大霉素注射液+注射用α-糜蛋白酶，他们曾在我们雾化制剂匮乏的年代，对呼吸道疾病治疗起到一定的积极治疗作用，但随着临床广泛使用，问题凸显，并且随着雾化制剂的研发，各大指南已不再推荐使用“呼三联”。但临床应用还是屡见不鲜，今天我们就来聊聊这盛名一时的三兄弟。 

一、从药名我们不难看出，这三种药物均为注射剂，非专业雾化吸入剂型：

▲ 注射用α-糜蛋白酶是一种蛋白水解酶，配成溶液不稳定，超声雾化5分钟以上，效价下降35.5%，雾化10分钟后糜蛋白酶效价下降69.4%；且α-糜蛋白酶雾化吸入可引起过敏性休克；视网膜毒性较强，雾化时可能对眼睛造成损伤；对肺组织也有损伤，吸入气道可使炎症加重，因此2012年开始各大指南不再推荐雾化使用。

▲ 地塞米松为一种人工合成的水溶性长效糖皮质激素，无雾化剂型，进入人体后需要在肝脏代谢才能起效，脂溶性低，水溶性高，与气道黏膜组织结合少，肺内沉积率低，与糖皮质激素受体亲和力低，气道内滞留时间短，较难通过吸入发挥局部抗炎作用。且地塞米松雾化时产生的雾滴较大，达不到直径5μm有效颗粒要求，药物只能停留在大气道，无法进入肺泡等深层部位，影响疗效。所以地塞米松在安全性和有效性上都不具备雾化使用条件。

▲ 由于我国目前还没有专门用于雾化吸入的抗菌药物制剂上市，所以临床上仍惯用注射剂如庆大霉素雾化治疗急性支气管炎、呼吸道感染等疾病。但庆大霉素雾化吸入治疗有一定局限性: ①庆大霉素为碱性抗菌药，在浓痰的酸性环境下影响其抗菌活性，且气道药物浓度较低，易耐药。②刺激上皮细胞，加重上皮细胞炎症反应；③还有研究表明氨基糖苷类药物可引起气道痉挛的不良反应。因此《雾化吸入疗法合理用药专家共识 (2019年版)》不推荐将静脉抗菌药物制剂用于雾化吸入。

二、那我们雾化吸入可以用什么药呢？

雾化吸入用药除了没有上述缺点，从药理上讲需具备“两短一长”的特点：即在气道粘膜表面停留时间短、血浆半衰期短、局部组织滞留时间长。

目前国内能用于满足上述条件，用于雾化的主要有吸入用糖皮质激素（ICS）、短效β2受体激动剂（SABA）、短效胆碱受体拮抗剂（SAMA）和黏液溶解剂等几大类药物。针对不同疾病，这几类药物可以有不同联合治疗方案。

长江后浪推前浪，“呼三联”作为前浪已被拍在沙滩上。关于雾化吸入治疗药物的具体选择及注意事项，请咨询呼吸专业医师及临床药师哦！