脊髓型颈椎病术后遗复发二次手术治疗!

2021
05/17

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北京北亚骨科医院
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脊髓型颈椎病在颈椎病中约占10%左右,主要引起患者的运动功能障碍,严重的可致瘫痪。由于大多数脊髓型颈椎病采用非手术或微创治疗效果不佳,且持续性加重。因此,大多数学者认为脊髓型颈椎病一旦诊断明确,应当尽早手术治疗。手术干预的目的就是最大程度地缓解和改善脊髓功能,阻止病情的进一步恶化。应在严重的不可逆的神经功能丧失之前尽快手术,如已发展到严重括约肌功能障碍等表现时,手术效果必然不佳。


病例分享


患者刘某,男,77岁


一、患者入院前基本情况

患者主诉四肢麻木无力13年,加重1年。源于13年前患者无明显诱因出现颈部不适伴四肢麻木无力,双下肢行走障碍,踩棉感,当时就诊于北京某医院,诊断为颈椎管狭窄,行手术治疗(具体不详),取病理诊断为室管膜瘤,此后四肢麻木症状未缓解也未再加重,双下肢力量逐渐增加,可部分生活自理,未再系统治疗。1年前患者的颈部不适伴四肢麻木无力症状加重,周身束带感,大便干,四肢僵硬,以双下肢明显,翻身困难,行走不稳,先后就诊于房山多家医院,给予小针刀、抗炎止痛、营养神经等治疗,效果不佳,患者及家属为求进一步诊治来到我院,由骨内科诊断明确后转至脊柱科。 


(患者入院前影像)

二、患者在我院脊柱科治疗过程及结果

脊柱科杨滔主任接诊患者后,经询问病史查体发现:患者颈椎主动活动受限,颈椎后侧可见长约20cm的纵行切口瘢痕,无双上肢放射痛,双上肢活动自如,肌力3级,肌张力正常,感觉对称,双侧肱二三头肌反射及桡骨膜反射存在,不亢进,左侧Hoffmann征(+),右侧Hoffman征(-),平乳头以下感觉减退,腹壁反射消失,右侧提睾反射减弱,左侧正常。肛门反射消失,双下肢肌力3级减,肌张力明显增高,双侧膝腱反射亢进,双侧Babinski征(+)。颈椎MRI示:1.颈3-4、颈4-5、颈6-7、颈7-胸1椎间盘突出。2.颈4-5后方颈髓损伤变性,颈7椎体以下颈髓形态明显变细、信号异常。3.颈椎退行性改变。4.颈5、6椎体融合。颈椎放射片示:颈椎术后改变;颈椎退行性变。  

结合患者病史、查体及影像学检查结果,杨滔主任分析病情:患者男性,77岁,脊髓型颈椎病后纵韧带钙化颈椎管狭窄 颈椎术后,颈脊髓损伤(ASIA分级C级)诊断成立,目前四肢麻木无力,双下肢僵硬,行走不稳,近一年明显加重,与颈脊髓受压有关,且颈3/4及颈4/5椎管狭窄,后纵韧带骨化。前方为主要压迫,有前路减压手术指征。术前检查无明显禁忌,准备行颈前路颈4椎体次全切,神经减压,钛笼植骨融合,钛板内固定术。手术如期进行,手术全程历经4个多小时,术后患者无声音嘶哑,四肢无力麻木症状明显改善。  


(患者手术后影像)

三、患者术后1个月随访

术后一个月随访,患者四肢无力僵硬麻木症状明显缓解,能戴颈托独立行走,能自主大小便,睡眠质量好转,精神状态比术前明显好转,恢复自理功能,生活质量明显提高。

手术是颈椎病的终极治疗方式。手术治疗可以直接切除突出的椎间盘或增生的骨赘,或通过椎板成形术,开大狭窄的颈椎椎管,直接或间接解除对脊髓神经根或椎动脉的压迫;或通过植骨融合稳定手术,使不稳定的病变节段重新达到稳定,从而解除对脊髓神经根、交感神经或椎动脉的不良刺激。手术治疗对脊髓型颈椎病和神经根型颈椎病有良好的临床效果。

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关键词:
患者,手术,治疗,脊髓

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