【爱儿小醉】骶管阻滞与超声引导下阴茎背侧神经阻滞在小儿远端尿道下裂手术中的应用

2021

05/17

古麻今醉

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CEB是小儿下腹部和泌尿生殖器手术术后镇痛最常用的区域麻醉方法。

上海市儿童医院

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前言

尿道下裂是常见的先天性阴茎异常之一，其术后疼痛明显、需要长时间镇痛。全身麻醉联合区域麻醉对控制小儿阴茎手术术后疼痛起着重要作用，可以促进早期运动并显著减少对镇痛药的需求。阴茎背神经阻滞（DPNB）和骶管阻滞（CEB）是尿道下裂修复术后常用的镇痛方法，本文介绍由Volkan Ozen等利用超声（US）引导下平面内技术实施DPNB与CEB在对远端尿道下裂术后的镇痛效果进行比较的研究。

研究方法

该研究纳入26名年龄为1-5岁，ASA I-II，择期进行远端尿道下裂手术的患儿。排除标准是年龄小于1岁或大于5岁；神经功能缺陷，出血性疾病或局麻药过敏史;注射部位感染或红肿，先天性背部异常，肝病，精神病，智力低下或沟通障碍；拒绝参加研究者。

骶管阻滞：全身麻醉后，患儿取左侧卧位，皮肤消毒，触诊骶骨角、骶裂孔，使用22 G的针头突破骶尾韧带后进入骶管腔，回抽无血或脑脊液后注入0.25％布比卡因0.2 ml / kg，之后患者恢复到仰卧位（图1）。

阴茎背神经阻滞：全身麻醉后患者取仰卧位，皮肤消毒后，将探头横向放置在阴茎根部，横切面上可区分尿道海绵体、球部海绵体、阴茎背动脉和静脉结构， Buck筋膜和白膜。使用50mm阻滞针通过US引导下平面内技术从阴茎根部的外侧向阴茎的背侧插入，从高回声浅筋膜（Dartos fascia）推进直至阻力消失，通过浅表筋膜后，将针尖伸入Buck筋膜和白膜间、阴茎背动脉旁边，确保负吸没有血液后，在超声引导下注入0.25％布比卡因0.1ml/kg，同时在超声下观察其分布情况。然后在阴茎的另一侧重复相同的步骤。

两组患者均在行区域阻滞后20分钟开始手术，每5分钟记录一次心率和无创动脉血压。如果在划皮时这些值增加20％或更多，则予静脉注射15 mg / kg对乙酰氨基酚，认为该阻滞未成功。

手术后患者转移至恢复室，记录心率，血压，外周血氧饱和度值，恶心、呕吐、尿潴留、下肢麻木、运动障碍以及注射部位瘀斑或血肿等并发症，采用CHEOPS疼痛量表进行疼痛评估。CHEOPS评分为7分或更高，则静脉予扑热息痛10 mg / kg。

父母满意度：手术后24小时，由对研究分组不知情的麻醉医生调查父母的满意度。根据孩子的舒适度，活动水平以及是否有疼痛来评分：1（不满意），2（满意或良好）或3（非常满意或优秀）。

研究结果

该研究共纳入26位患者，13位接受CEB、13位接受DPNB。两组之间的年龄，身高，体重，ASA评分或手术持续时间均无显著差异，两组患者均阻滞成功;所有患者均术中或术后均未发生过敏反应，血管损伤或阻滞相关并发症。父母满意度极高，DPNB组为100％，CEB组为69.2％。受试者的平均CHEOPS得分为4.14± 0.26。在所有患者中，第30分钟，第1小时和第2小时的CHEOPS得分均为4（n=Z 26）（表2；图3）。

CEB组的平均CHEOPS得分（p =0.003）和第12小时CHEOPS得分（p= 0.003）显著高于DPNB组、差异有统计学意义。CEB组的有效最小阻滞持续时间为12 h，DPNB组的有效最小阻滞持续时间为20 h。CEB组比DPNB组的术后镇痛需求更高（p <0.001）。DPNB组中术后至首次镇痛的时间明显更长（p=Z 0.026）。CEB组中有五名受试者需要两次额外的镇痛药，第一次给药至第二次给药的平均时间为7.8±2.04小时（最短为 6小时，最长为10小时）。DPNB组中的所有患者均未重复应用镇痛药。在其他变量方面，两组之间没有统计学上差异（p> 0.05）（表2）