创新肿瘤诊疗方案造福县域，专家与解决方案双下沉

随着分级诊疗制度的推进，优质医疗资源不断下沉，越来越多的基层患者也能够在家门口看上“专家号”，第一时间获得创新诊疗方案。

5月14日，由中国初级卫生保健基金会主办的县域肿瘤高峰论坛在成都举行，来自四川省内的多名肿瘤专家，分别从免疫治疗、学术发展、肿瘤诊断三个方面，共同探讨鼻咽癌、黑色素瘤、肝癌、尿路上皮癌等恶性肿瘤在县域的诊疗发展。

四川省简阳市人民医院健康管理中心主任、预防医学副主任医师任小兵

四川省简阳市人民医院健康管理中心主任、预防医学副主任医师任小兵首先从预防医学的角度强调了筛查的重要性，他强调，不能筛查完就结束，健康管理须跟上。筛查出早期的肿瘤患者，要及早进行治疗，提高五年生存率，并通过筛查带动县域肿瘤学科的发展。

四川大学华西医院彭星辰教授

四川大学华西医院彭星辰教授分享了晚期头颈部鳞癌临床实践，主要针对JAVELIN Head & Neck 100 trial 3期临床研究主要结果：在局晚期头颈鳞癌患者中应用avelumab联合放化疗序贯avelumab维持治疗对比放化疗的疗效。彭教授称该研究的结果对于正在进行或简要开展的免疫治疗联合放疗±化疗的研究设计具有重要的意义：将来的研究可以探索序贯对比同步免疫治疗的方式，或者分割放疗联合抗PD-1/PD-L1治疗，或经生物标记物筛选的人群。

四川省肿瘤医院柳斌教授

此次会议上，四川省肿瘤医院的柳斌教授介绍了“恶性黑色素瘤”的危害，他提到，现有PD-1/PD-L1抑制剂治疗仍存在局限性，中国晚期黑色素瘤治疗仍有尚未解决的问题。对此，柳斌带来CT1、POLARIS-01/CT4等研究，得出特瑞普利单抗成为第一个获NMPA批准用于晚期黑色素瘤的二线治疗的中国原研PD-1单抗等研究结论。

四川大学华西医院肿瘤中副主任李秋教授

四川大学华西医院肿瘤中副主任李秋教授针对肝癌领域IO治疗进展进行相关主题汇报，并称现代已经开启了免疫治疗时代。她提到两项研究：Checkmate 040研究显示，免疫检查点抑制剂纳武利尤单康治疗晚期肝细胞癌有确认的疗效和安全性，以及KEYNOTE -224研究显示，帕博利珠单抗用于既往接受过索拉非尼治疗的晚期HCC具有类似的疗效，均证实了免疫联合治疗才是未来发展的趋势。

四川省邛崃医院的鄢世兵教授

四川省邛崃医院的鄢世兵教授以“一例尿路尿路上皮癌患者的治疗困局”做实例解说。在对患者进行高危UTUC术后，近三十年来五年生存率无明显改善，基于铂剂的化疗方案成为术后首选，但目前一般患者因肾功能原因没有机会接受该化疗方案，于是，ICI药物进入一线选择，随着药物价格的调整，可及性大为改善。

四川大学华西医院张衍教授

四川大学华西医院张衍教授选取了NSCLC内科治疗进展中最具有挑战性的局部晚期部分展开讲解，“局部”如同泾渭分明的交界部分，反映出动用的治疗手段更综合，病情更为复杂。之后，张衍从驱动基因阴性不可切局晚期NSCLC、驱动基因阴性可切或潜在可切局晚期NSCLC、驱动基因阳性不可切局晚期NSCLC三方面抽丝剥茧。

四川大学华西医院肿瘤中心生物治疗科刘继彦教授

四川大学华西医院肿瘤中心生物治疗科刘继彦教授说，以前，肿瘤被关注较少的原因是药物较少，医生所能发挥的空间有限，而近十来年，前列腺癌、肾癌、尿路上皮癌等相关有效药物陆续研发出来，被逐渐重视。他又以NCCN指南晚期膀胱癌药物治疗为例，化疗方案无论一线还是二线依然占率较大，但近些年随着免疫药物的开发，从数据上看也占据了半壁江山。

四川大学华西医院周晓娟教授

四川大学华西医院周晓娟教授强调了警惕IrAEs的相关不良反应，容易造成心肌炎、结肠炎、甲状腺功能异常，以及垂体炎等。IrAEs最常发生的主要为皮肤、倡导、内分泌器官和肝脏。对于不良反应的处理，周小娟说，低级别IrAE可对症用药得到缓解，罕见IrAE及高级别IrAE的处理需要立即进行临床会诊。最后，为与会人员分享了IrAE管理的三法宝：说明说、指南以及CTCAE5.0。

简阳市人民医院陈炀教授

四川省简阳市人民医院陈炀教授分享了鼻咽癌的诊断，该癌症多发于国外，我国除广东省较多外，四川也有分布。陈炀从鼻咽癌的临床表现、体格检查、辅助检查等方面进行实例剖析，并提出了个人观点，称对上行性鼻咽癌应先行诱导化疗，放疗过程中多次定位，缩小修改靶区。

四川省人民医院黄慧教授

什么是PD-L1?为什么要需要生物标志物？什么免疫组化（IHC）？四川省人民医院的黄慧教授从PD-L1免疫组化结果、检测结果判读、检测试剂盒等方面进行了回答。对于什么时候送检？黄慧明确说道，对于有获批适应症的晚期肿瘤患者，尤其是非小细胞肺癌、尿路上皮癌、胃癌、胃食道交界处癌、食管鳞癌、头颈鳞癌，可在有组织样本时尽早送检，定制合理治疗方案。

四川省人民医院谢可教授（左）

四川省肿瘤医院蔡晓虹教授（右）

通过这次会议，肿瘤专家分享了多癌种符合县域需求的诊疗方案。随着县域肿瘤学科的发展，同时，免疫制剂、靶向药物等多个创新肿瘤药物也进入国家医保目录，越来越多的县域肿瘤患者能够以较低的费用享受到优质、前沿的治疗方案，这对推动“大病不出县”有着极大的推进作用。四川省肿瘤医院蔡晓虹教授和四川省人民医院谢可教授也表示，未来，随着多方共同参与县域医疗赋能，更多优质的学术、诊疗资源将输送到县域，造福广大基层肿瘤患者。

责任编辑：马源

审核：汪言安

 

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