哪些症状提示脑胶质瘤手术复发?

2021
05/17

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INC爱恩希国际神经科学
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      作为一种侵袭性较强的恶性肿瘤,脑胶质瘤危害着诸多患者的健康乃至生命。脑胶质瘤由于肿瘤与周围浸润组织界限不清,因此难以完全彻底的清除肿瘤残余组织。术后复发既可单发,也可多发,复发位置大多较为局限,约80%左右的复发病灶在其原发灶周围2cm处。

  胶质瘤的治疗以手术切除为主,但由于肿瘤呈浸润性生长,手术往往难以完全切除,需同时结合放疗、化疗进行综合治疗。脑胶质瘤治疗后极易复发,尤其是总体疗效不佳的高级别胶质瘤,常常在治疗1-3年内就出现肿瘤复发。同时,当低度恶性胶质瘤复发时, 大约50%恶性程度会加深, 间变程度加重, 成为加速患者死亡的重要原因。然而,由于手术、放疗等手段可使治疗区域出现手术后瘢痕、纤维增生及放射性水肿、脑坏死等一系列改变,其影像学表现与肿瘤复发非常相似,因此,如何早期、准确的进行鉴别诊断,直接影响着治疗方案的选择和患者的预后。

  不过,研究发现胶质瘤术后复发症状和初发时症状类似。因此,脑胶质瘤的复发其实有迹可循。

  具体脑胶质瘤手术复发表现有哪些?主要有以下三个方面的表现:

  1、颅内压增高:头痛、头晕、呕吐、视物模糊、复视等症状与脑胶质瘤初发时症状类似,是颅内压增高的表现。头痛多为额颞部或枕部跳痛或胀痛,多发生于清晨,开始为间歇性,随着肿瘤的发展,头痛逐渐加重,持续时间逐渐延长,严重者可发生昏迷。

  此外,这些症状与肿瘤生长部位也相关。比如多数患者在仰卧时头痛、视物模糊、恶心的感觉加重,俯卧时减轻,或者保持某一种姿势可以缓解不适,那么这些症状也需要引起大家注意。复发脑胶质瘤颅内压增高表现往往出现时就很严重,而且无缓解期,呈持续性加重。

  2、局灶性损害:由于脑组织受到脑胶质瘤瘤体压迫、浸润、破坏,相应功能区域会出现障碍体征,如四肢活动障碍、偏瘫以及认知功能障碍等,少数患者同时还伴有精神症状,如记忆力下降、注意力不集中、精神淡漠、言语减少等表现。如果以前从未发生过这些局部症状,或者虽然有症状,但是最近有逐步加重的趋势,那么也可能提示着病情加重或者复发。

  3、癫痫:约有30-80%的脑胶质瘤患者会诱发癫痫。因此,如果从未出现过癫痫症状,或者癫痫控制较好的情况下再次复发癫痫,发生频率较高、伴随头痛、头晕、视力模糊等症状,那么也需要注意是否为复发前兆。

  如何有效避免脑胶质瘤手术复发?

  手术切除一直是脑胶质瘤治疗的根本方法,后续再结合放疗、化疗等综合治疗方法,手术可以缓解临床症状,延长生存期,并获得足够肿瘤标本用以明确病理学诊断和进行分子遗传学检测。为有效避免脑胶质瘤手术复发,手术治疗原则是极大程度地安全切除肿瘤,尽可能地减少肿瘤复发。

  而常规神经导航、功能神经导航、术中神经电生理监测和术中MRI实时影像等新技术有助于实现极大程度地全切肿瘤。放疗可杀灭或抑制肿瘤细胞,延长患者的生存期,常规分割外照射是脑胶质瘤放疗的标准治疗方式。胶质母细胞瘤(GBM)术后放疗联合替莫唑胺(TMZ)同步并辅助化疗,已成为成人新诊断GBM的标准治疗方案。

  脑胶质瘤治疗需要神经外科、神经影像科、放射治疗科、神经肿瘤科、病理科和神经康复科等多学科合作,遵循循证医学原则,采取个体化综合治疗,优化和规范治疗方案,以期达到最大治疗效益,尽可能延长患者的无进展生存期(PFS)和总生存期(OS),以提高生存质量。为使患者获得最优化的综合治疗,医生需要对患者进行密切的随访观察,定期影像学复查,兼顾考虑患者的日常生活、社会和家庭活动、营养支持、疼痛控制、康复治疗和心理调控等诸多问题。


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关键词:
胶质瘤,复发,患者,治疗,肿瘤

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