霉菌性阴道炎怎么老治不好？

作者：付虹

霉菌性阴道炎在温暖气候和肥胖患者更常见，主要为内源性感染，少部分患者可通过性生活直接传染，这也就解释了大多数女性朋友的疑问——没有男朋友或者近期没有性生活也可能得霉菌性阴道炎。

霉菌性阴道炎的特点一是症状比较重，瘙痒、疼痛和白带异常，严重时坐卧不安；二是大部分女性朋友反映总是治不好或者反反复复，迁延不愈。这是什么原因呢？一个小小的不起眼的阴道炎为什么这么折磨我们的女同胞呢？

首先，无论是作为不学医的您，还是学医的我，一旦生病了，我们的心情都是一样一样的！我们都希望找到一位妙手回春的医生，开2副药，吃3天，4天病愈，永不复发。可是，对于霉菌性阴道炎，我可以负责任的告诉您，这个小病不能治根，就如同感冒、发烧一样，是会复发的。原因就是阴道的环境复杂，除了主要的益生菌乳杆菌，还有多种微生物与之共存，霉菌就是其中之一，正常阴道是有防御功能的，当功能破坏，病原体入侵或者阴道存在的条件致病菌比如霉菌大量繁殖，便可导致炎症的出现。

通过学习历史知识，我们知道一个国家如果存在内忧外患就会有亡国的危险。那么阴道的环境也是一样，外源性的感染或者内源性的感染，或者两者兼而有之，就会破坏阴道的环境，导致阴道炎的发生。

同样是得了霉菌性阴道炎，为什么有的人经过一次或者几次短暂的上药就好了，有的人上药治疗好长时间，却还是反反复复不爱好或者好一两个月霉菌又卷土重来？

根据临床表现的轻重等方面，我们把霉菌性阴道炎分为单纯性和复杂性两种，其中散发的、轻度至中度的我们归为单纯性霉菌阴道炎，单纯性霉菌阴道炎通常为白假丝酵母菌引起，使用唑类药物非常有效。

我们把每年发作4次或以上的情况叫做复杂性VVC。在《2010年美国疾病控制中心关于阴道炎症的诊治规范》中，对复杂性的VVC患者应该进行阴道分泌物培养以证实并鉴定不常见菌种，刚才我们讲了单发性的霉菌性阴道炎主要是由白假丝酵母菌引起的，那么复杂性的VVC就是不好治的总反复的这种情况，就有可能不是白假丝酵母菌引起的，而是光滑假丝酵母菌等引起的，常规的抗真菌疗法对这些菌株的疗效不如白假丝酵母菌。

对于白假丝酵母菌引起的复杂性VVC的每次发作，对短期口服或局部应用唑类药物有效。然而，为了维持临床和真菌学治愈，一些专家建议延长初始治疗时间（如局部治疗7~14天，或口服氟康唑3天一次，共三次），以使真菌学转阴，然后再进行维持治疗。

对于非白假丝酵母菌的霉菌性阴道炎，根据药敏结果选择药物治疗。

当然了，出现了阴道炎总不好的情况，因为阴道炎多为混合感染，也就是2种以上的致病菌导致的炎症，我们妇科医生还需要复查阴道分泌物，鉴别单纯与混合感染，必要时也需要做培养和药敏试验，选择更加敏感的药物治疗。

如何预防霉菌性阴道炎的复发呢？

SO easy！

对于其中的合并糖尿病的患者应积极控制血糖；

对应用抗生素后易发生霉菌性阴道炎的患者应尽量避免局部和全身应用抗生素；

对复杂性霉菌性阴道炎的患者避免使用口服避孕药避孕。