乳腺MR知多少

文章转载自：贵港市人民医院放射科

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，严重影响患者的正常生活。近年来此病变趋向于年轻化，好发于生活水平高和文化程度较高的女性当中，发病率逐年提升，因此乳腺检查成为了每年常规体检的重要组成部分。

目前我们常用临床检查有X线摄影以及超声检查，而乳腺磁共振检查使用较少。但乳腺磁共振检查有着它独特的优势，如显著的软组织分辨率，以及高于其余检查的灵敏度，近年来随着磁共振技术的不断完善，它能形态学血流动力学以及分子生物学多方面评估病变，逐渐成为乳腺检查不可或缺的重要手段。

让我们来了解一下

乳腺磁共振检查的常见问题吧！

一、什么样的人需要做乳腺磁共振检查？

1.乳腺癌的诊断：

当病变的性质不能通过乳房x线摄影或超声成像确定时，可以考虑核磁共振成像进行进一步检查。

2.乳腺癌分期：

由于MRI对浸润性乳腺癌的敏感性高，有助于发现其他影像学检查无法发现的多发性病变和多中心病变，显示和评价癌对乳腺筋膜、胸大肌、前锯肌和肋间肌的侵犯。在制定手术方案前，尤其是考虑保乳治疗时，建议进行乳腺增强MRI。

3.新辅助化疗的疗效评价：

对于接受新辅助化疗的乳腺癌患者，化疗前、化疗中和化疗结束时的MRI有助于评估化疗反应性和判断化疗后的残留病灶范围。

4.腋窝淋巴结转移，但原发病灶不明：

当腋窝已出现转移性淋巴结，但临床检查、X线摄影、超声均未能识别原发病灶时，MRI有助于发现乳房内隐藏的癌灶，确定进一步治疗的部位和范围。阴性核磁共振检查结果有助于消除原发性乳腺病变，避免不必要的全乳切除术。

5.保乳手术后复发的监测：

对于乳腺癌患者行保乳手术(包括整形手术)后，临床检查、乳腺摄影或超声检查不能确定是否有复发。磁共振成像有助于区分肿瘤复发和术后瘢痕。

6.乳房成形术后随访：

对于乳房假体植入后乳房x线摄影评估有困难的人，磁共振成像有助于诊断乳腺癌和评估植入假体的完整性。

7.高危人群筛查：

在易患乳腺癌的高危人群中，通过核磁共振成像可以发现临床、钼靶、超声检查阴性的乳腺癌。

8、磁共振引导下的穿刺活检。

二、乳腺MR检查有什么缺点？

1、如果患者体内安装有磁性物质，不适合做核磁检查

2、如果对造影剂过敏的患者也不能做核磁检查;

3、有幽闭恐惧症的患者，由于核磁检查空间较小，容易引发患者恐慌也不适合;

4、不能够俯卧的患者，也不能做磁共振检查；

5、相对于其他检查，核磁的检查费用相对来说是乳腺检查里面比较贵的。

三、乳腺MR检查一般在什么时间进行？

1、月经结束后7-14天（避免生理性强化）

2、手术后6个月

3、放疗后12个月

4、激素替代治疗停止后4-6周

四、乳腺MR检查有什么注意事项？

需采用俯卧位进行检查，时间15~20分钟，检查前2小时需要空腹；检查完毕后建议多饮水，造影剂24小时内约90%以原形由尿液排出；为避免月经周期内激素水平有可能提高乳腺病变假阳性的影响，建议检查时间窗为月经后第2~3周，第2周为最佳。

五、乳腺MR报告的BI-RADS分级怎么看？不同的分级有什么建议？

• 0级：并不是没有任何问题，而是指指评估不完全，医生无法确定，建议召回病人，加拍特殊体位或者其他影像学检查；

• 1级：指的是正常乳腺，只需要每年做常规的体检即可；

• 2级：指的是有病变但基本上是良性的病变，几乎没有恶性的可能。只需要尾联定期的复查即可；

• 3级：指的是有病变，但基本上是良性的病变，恶性的可能性小于2%，对于这样的患者一般建议半年复查一次，如果肿块的大小和形态有明显的改变，就要考虑手术，如果肿块的大小和形态没有明显的变化就只需要继续观察，如果患者非常焦虑，而且年纪在40岁以上，或者临床医生觉得影像学表现和临床不匹配，就会建议活检；

• 4级：恶性的可能性就偏大一些了。4a级表示恶性的可能性为3%~10%，4b表示恶性的可能性在10%~50%，4c级恶性的可能性在50%~95%，对于这样的患者，他们随时可能出现恶性的结果，一定要做穿刺明确病理，如果是良性可以半年复查一次，持续观察，如果是恶性就一定要积极治疗，可以手术就手术，不能手术就保守治疗；

• 5级：表示是典型的恶性表现，恶性的可能性大于95%，这样的患者需要立即治疗；

• 6级：表示病理上已经证实为乳腺癌，但医生要制定治疗策略，需要你做另一个检查，影像医生会报告6类。