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SHEL模式在我国护理安全管理中的应用现状

2021

05/15

中卫护研院

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SHEL模式作为人因分析理论的一种新模式，将影响护理安全的各因素划分为软件、硬件、环境和人4大模块，并逐一进行剖析，全面地分析事件原因，是一种系统有效的问题分析方法

1 SHEL模式的概述

1.1 SHEL模式的发展

1972年，Edward教授提出安全事故的发生不只是单一因素造成，而是多种因素共同作用的结果，从系统论的角度分析，可分为软件(Software，S)、硬件(Hardware，H)、环境(Environment，E)和人件(Liveware，L)4个部分^[1]，即称为“SHEL模型”。20世纪末，日本医疗事故频发，调查委员会在事故分析时引入了SHEL模型，并对模型内容进行了部分修改，提出“SHEL事故分析法”，又称为SHEL模式^[2]，该模式认为医疗错误不仅与当事人的自身能力和意识相关，也与临床环境、医院管理有所关联，并受到其他多重因素的影响，其中S、H、E、L分别对应软件因素、硬件因素、环境因素、当事人及他人因素。经过实践，应用SHEL模式可全面分析造成医疗事故发生的因素，提出针对性的预防措施，对减少不良事件的发生，保证护理安全具有重要意义。

1.2 SHEL模式的要素组成

1.2.1

软件部分(S)：

指医护人员的业务素质和能力是医疗事故发生的直接因素和主要因素，也是该模式的关注重点。常见的内容有业务能力不足（临床工作经验较少、专业知识不扎实、业务不熟练、核心制度执行力较差、工作缺乏预见性）、病情观察评估不足（巡视不及时、对患者病情程度分级和变化评估不够）、自律意识不足（缺乏慎独精神、工作随意性强、查对不认真、违规操作）、沟通不良（临床交接不清晰；护士与患者、家属、医生、辅助科室工作人员之间的沟通与衔接不畅）等内容。

1.2.2

硬件部分(H)：

指护理工作的场所和设备，包括病区整体布局不合理，急救物品和监护仪器等设备缺陷（未处于备用状态），物品数量不齐全、定位不准确、分类不合理、保存未完整，信息系统存在漏洞等。

1.2.3

临床环境部分(E)：

内容涵盖临床工作流程缺陷，人力资源安排不合理，病室床栏、约束装置等安全防护措施不足，医疗垃圾未按照要求规范化处理，多管道及高危跌倒/坠床等患者未放置警示标识等。

1.2.4

当事人及他人因素(L）：

指患者及其家属、陪护人员、其他工作人员。包括患者自身疾病因素，患者/家属遵医行为差，陪护人员知识欠缺与责任心不强，其他工作人员把关不严格、监督不当等。

2 SHEL模式在我国护理安全管理中的应用现状

2.1 SHEL模式在保障患者安全方面的应用

2.1.1

减少用药错误

药物治疗是住院患者的主要治疗方式之一，也是最容易出现差错的环节，保障患者用药安全有赖于多种因素，其中护士的行为和意识至关重要。Yu等^[3]调查了护士不安全用药行为和护士对用药环境的态度，发现用药环境和不安全用药行为存在负相关，并使用SHEL模式进行路径分析，显示软件和人件两部分可直接导致不安全的用药行为，而硬件和环境部分可以影响到护士个人的状态，从而产生不安全的用药行为。这提醒护理管理者应该从各种角度着手改善用药环境，减少不安全用药行为的发生。

2.1.2

危重患者安全转运

钱丽华^[4]、袁荣等^[5]将该模式应用于急诊科危重患者转运管理中，对照研究发现实验组的转运行为更加规范化，转运过程中患者不良反应的发生情况明显低于对照组，且对护理工作的满意度较高。

2.1.3

压疮、跌倒预防

跌倒和压疮是出现频次较多的不良事件，且跌倒、压疮发生率是衡量护理质量的敏感指标。为了能够切实有效地保护住院患者安全，临床人员也运用了不同的管理方式。郭婷^[6]利用SHEL分析法对既往的跌倒坠床案例详细分析，修订入院评估表，完善跌倒坠床评估机制，提出整改措施，护士的责任意识和防范意识有了明显提升，跌倒坠床事件的发生例数明显减少。

2.2 SHEL模式在护士职业暴露预防中的应用

职业暴露是医护人员最常见且最严重的职业危害之一，调查^[7]显示，约半数以上的医护人员发生过职业暴露，部分地区甚至超过了70%，在一定程度上增加了乙型肝炎、获得性免疫缺陷综合征等血源性疾病的传播，严重威胁到医护人员的职业安全和生命健康。手术室是职业暴露的高发地点，手术室护士由于术中频繁传递器械，接触缝合针等，锐器伤发生率高，为了能够预防手术室针刺伤的发生，许瑛等^[8]以SHEL模式为框架制定防范措施，从提高人员素质和能力、改善手术工作条件、优化手术临床环境及强化医护和护患配合等方面着手，严格管理职业暴露，全面防范针刺伤发生，极大减少了发生率。熊冬梅^[9]通过分析消毒供应中心的工作特点，借助SHEL事故分析理论，使职业暴露管理前置，由事后处理转变为事前预防。

2.3 SHEL模式在医疗设备管理中的应用

胡少科^[10]基于M-SHEL模型调查医疗设备报警响应失误，发现个人因素和管理因素是导致报警响应失误的关键因素，其中护理人员的临床经验、技能水平、工作负荷、人力资源分配等具有显著影响，提示医疗机构可加强相关培训，规范处理流程，监督报警响应效果等，减少报警失误，降低护理人员的警报疲劳感。Lin等^[11]借助SHEL模型的L-S、L-H、L-E、L-L 4个角度发现医疗设备的潜在故障，并通过失效模式与效应分析和模糊语言学理论计算出不同角度的风险级别，构建出一个完整的评估模型，不断提高医疗器械管理的科学性和安全性。

3 小结

SHEL 模式作为人因分析理论的一种新模式，将影响护理安全的各因素划分为软件、硬件、环境和人4大模块，并逐一进行剖析，全面地分析事件原因，是一种系统有效的问题分析方法，已有许多研究证明其在降低不良事件发生率、预防职业暴露等方面具有较高的临床应用价值，因此SHEL模式可以作为护理安全管理领域的一种新的管理策略。

（小阿喜）

参考文献

[1]Glavin RJ.Human performance limitations(communication, stress,prospective memory and fatigue).Best Practice & Research ClinicalAnaesthesiology,2011,25(2):193-206.

[2]冯力,王淑芳,甘琪,等.安全护理与事故防范研究的进展.国外医学(护理学分册),2001,20(1):12-14.

[3]Yu X,Li C,Gao X,et al.Influence of the medication environment on theunsafe medication behaviour of nurses:a path analysis.Journal of ClinicalNursing,2018,27(15-16):2993-3000.

[4]钱丽华.急诊科危重病患者院内安全转运的护理管理.中医药管理杂志,2016,24(14):85-86.

[5]袁荣,万意.SHE模式对急诊危重患者院内安全转运管理中规范行为及不良事件的影响.护理实践与研究,2017,14(19):122-124.

[6]郭婷.SHEL模式对降低护理敏感指标跌倒坠床发生率的应用意义.中国药物与临床,2019,19(2):331-332.

[7]Yasin J,Fisseha R,Mekonnen F,et al.Occupational exposure to blood andbody fluids and associated factors among healthcare workers at the Universityof Gondar Hospital,Northwest Ethiopia.Environ Health Prev Med,2019,24(1):18.

[8]许瑛,蒋维连.SHEL模式在手术室护士职业暴露防范中的应用.中国消毒学杂志,2015,32(11):1165-1166.

[9]熊冬梅.SHEL模式在消毒供应中心职业暴露防范中的应用.临床合理用药杂志,2016,9(23):151-152.

[10]胡少科.基于m-SHEL模型的医疗设备报警响应失误研究.武汉:华中科技大学生物医学工程,2015.

[11]Lin Q,Wang D,Lin W,et al.Human reliability assessment for medicaldevices based on failure mode and effects analysis and fuzzy linguistictheory.Safety Science,2014(62):248-256.