子宫内膜癌、子宫粘膜下肌瘤超声表现...

2021
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子宫内膜癌、子宫粘膜下肌瘤超声表现...


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子宫内膜癌临床分期(FIGO,1971)
0期    腺瘤样增生或原位癌(不列入治疗效果统计)
Ⅰ期 癌局限于宫体
            Ⅰa期       宫腔长度≤8cm
            Ⅰb期       宫腔长度>8cm
根据组织学分类:Ⅰa及Ⅰb期又分为3个亚期:
G1:高分化腺癌;G2:中分化腺癌;G3:未分化癌
Ⅱ期   癌已侵犯宫颈
Ⅲ期   癌扩散至子宫以外盆腔内(阴道或宫旁组织可能受累),但未超出真骨盆
Ⅳ期   癌超出真骨盆或侵犯膀胱或直肠粘膜或有盆腔以外的播散
 Ⅳa期       癌侵犯附近器官,如直肠、膀胱
 Ⅳb期       癌有远处转移

 子宫内膜癌手术病理分期(FIGO,2009)
 Ⅰ期    肿瘤局限于子宫体
          ⅠA     肿瘤浸润深度<1/2肌层
          ⅠB      肿瘤浸润深度> 1/2肌层
 Ⅱ期    肿瘤侵犯宫颈间质,但无宫体外蔓延
 Ⅲ期    肿瘤 局部和/或区域的扩散
          ⅢA     肿瘤累及浆膜层和/或附件
          ⅢB     阴道和/或宫旁受累
         ⅢC    盆腔淋巴结和/或腹主动脉旁淋巴结转移
         ⅢC1   盆腔淋巴结阳性
         ⅢC2   腹主动脉旁淋巴结阳性伴(或不伴)盆腔淋巴结阳性
 Ⅳ期   肿瘤侵及膀胱和(或)直肠粘膜,和(或)远处转移
         ⅣA    肿瘤侵及膀胱和(或)直肠粘膜
         ⅣB  远处转移,包括腹腔内和(或)腹股沟淋巴结转移              

子宫内膜癌
巨检 :病变多见于宫底部内膜,以子宫两角附近居多。依生长方式分为弥漫型和局限型。
 1. 弥漫型  癌组织侵犯大部分或整个宫腔内膜。呈菜花状突出宫腔内,表面出血、坏死。虽广泛累及内膜,但较少浸润肌层。              
 2. 局限型  癌灶累及部分子宫内膜,局限于宫腔,多见于宫底部或宫角部。呈息肉状或小菜花状,表面伴出血、坏死。局限型癌灶虽小,但易侵犯肌层。
超声表现:
早期癌组织局限于子宫内膜内时,子宫形态及大小可正常或子宫体积稍增大,内膜增厚不明显,与肌层分界清晰,仅见宫腔线紊乱、中断。

子宫轮廓
病灶范围扩大,累及子宫浆膜、附件及宫旁组织——子宫增大、变形、轮廓模糊,与周围组织分界不清。

超声表现:
子宫内膜增厚,回声不均
  • 育龄妇女内膜厚度>12mm;

  • 绝经后妇女>5mm; 

  • 局灶性或弥漫性不均匀混合型增生;

  • 增生内膜病灶区回声杂乱无序、强弱不均;

子宫肌层回声
  • 无肌层浸润时,内膜与肌层间界限清晰,肌层回声无明显改变;

  • 侵蚀肌层时,浸润处内膜与肌层界限不清,局部肌层呈低而不均匀回声;

  • 肌层受侵范围大时,肌层增厚肥大,回声普遍降低而不均匀。

宫颈改变
累及宫颈时,可出现宫颈肥大或变形,回声增强杂乱,宫颈管结构不清。
盆腔肿物
晚期肿瘤向子宫体外侵犯转移,可在宫旁出现混合型低回声肿块。
   
子宫粘膜下肌瘤
子宫增大,形态不规则
宫内回声改变
  • 子宫内膜变形或缺损;

  • 内膜下肌层可见低回声或中等回声结节突向宫腔;

  • 肌瘤与正常肌层间常有较清晰的界限(假包膜),后壁回声可有衰减

  • 肌瘤完全突入宫腔时宫腔内出现占位性病变;

  • 带蒂肌瘤脱落至颈管或阴道内,可见实性占位声像

  • 肌瘤内部回声与肌瘤内纤结缔组织的多少、有无变性而异

宫腔线位置偏移或消失
局限性子宫内膜癌vs子宫内膜息肉
1、内膜不均回声与周围正常内膜界限是否清晰
内膜息肉界限清晰;内膜癌界限不清
2、病灶部位与正常肌层有无清晰分界
内膜息肉内膜基底层完整,分界清晰;内膜癌肌层浸润,分界不清
3、彩超是否在病灶内显示异常血流信号及检测到低阻力(RI<0.4)
内膜息肉血流信号稀少,无低阻力型血流频谱

弥漫型子宫内膜癌vs子宫内膜增生过长

1. 内膜是否均匀

内膜增生过长内膜呈均匀性增生;内膜癌回声杂乱无序,强弱不均;

2. 内膜基底线是否清晰

内膜癌累及肌层,与肌层分界不清;
3. 彩超是否在病灶内显示异常血流信号及检测到低阻力(RI<0.4)
内膜癌血流信号丰富,容易记录到极低阻力型血流频谱
  
粘膜下肌瘤vs子宫内膜癌
粘膜下肌瘤呈圆形,边界清晰,内膜基底层变形;
子宫内膜癌内膜厚度及回声不均,没有明显的肿物边界,彩超显示血流丰富,血流阻力指数<0.4

 
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关键词:
粘膜下肌瘤,子宫内膜癌,弥漫型,表现,超声

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