外阴反复瘙痒,不只是阴道炎,还可能是「外阴白斑」

2021
05/17

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冀连梅药师
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外阴上皮非瘤样病变还可以在医生的评估下,选择如激光、波姆光、冷冻、微波、聚焦超声等物理方法治疗。若药物治疗或者物理治疗无效,或者病变有恶变风险,则需要手术治疗。



在之前的女性用药专场直播中,有不少朋友问到外阴瘙痒该如何治疗。


一说到外阴瘙痒,大家首先会想到外阴阴道炎,但其实除了阴道炎,外阴瘙痒涉及的外阴部位疾病种类特别多。比如毛囊炎、湿疹、硬化性苔藓等。


因此,我们一再强调,大家不能根据自己的瘙痒症状就随意用药,首先应到正规医疗机构妇科就诊,明确诊断后,再有针对性地治疗。


今天,要跟大家科普的是一类常见会导致外阴瘙痒的妇科疾病 —— 外阴上皮非瘤样病变,包括鳞状上皮增生、硬化性苔藓和其他皮肤病(如外阴硬化性苔藓合并鳞状上皮增生、外阴接触性皮炎、银屑病、扁平苔藓、贝赫切特病等)。


因其常伴有外阴皮肤和黏膜组织色素改变和变性,以往又被称作“外阴白斑”、“外阴白色病变”、“外阴营养不良”等。



目前,该病的病因和发病机制还不明确,主要认为与免疫、遗传、内分泌和代谢有关


此外,氧化、局部刺激、感染、细胞增殖与平衡失常、细胞及血管损伤、人表皮生长因子的变化、微量元素缺乏以及心理因素等也可能与该病的发病机制有关。


医生可以根据症状和体格检查做出初步诊断,但是确诊需要依靠外阴组织学活检。


此病的典型表现为难以忍受的外阴瘙痒,且病程长,易反复,故而给部分女性朋友带来巨大烦恼。


对于这类疾病的治疗,首先要注意生活方式的改变,包括:


1.选用宽松透气的纯棉内衣裤,不要穿不透气的化纤内裤,避免外阴潮湿和摩擦


2.保持外阴部皮肤清洁干燥


3.禁用刺激性大的药物、清洁剂或肥皂清洗外阴


4.清淡饮食,忌烟酒,不吃辛辣刺激或易过敏的食物


5.避免搔抓


6.涂抹凡士林等润肤霜维持皮肤滋润

  

其次,可以在非药物治疗基础上进行药物治疗,包括局部外用药物及全身用药。针对不同病因,用药的推荐也有所不同。



【外阴慢性单纯性苔藓】主要采用局部糖皮质激素类药物控制瘙痒


轻症患者可以选用0.05%地奈德等偏弱效激素软膏涂搽病变部位,每日1次或多次,持续2-4周。


中重度症状患者可以选用0.05%丙酸氯倍他索软膏等强效激素药膏,当瘙痒症状缓解后,停用强效激素药物,改用作用轻微的激素软膏,每日1-2次,维持治疗30天或更长时间。


局部用药前,先用温水坐浴,每日2-3次,每次10-15分钟,可使皮肤软化、促进药物吸收、缓解瘙痒症状。药物治疗控制瘙痒症状后,增厚的皮肤仍需较长时间才能有明显改善,或恢复正常。


【外阴硬化性苔藓】药物治疗有效率约80%,多数只能改善症状而不能治愈,且需长期用药。


鱼肝油软膏、维生素E霜等外用保湿润滑剂作为外阴硬化性苔藓长期维持治疗药物,可以提高局部皮肤的屏障功能,改善外阴干涩等症状。


以往曾广泛应用的局部外用黄体酮、丙酸睾丸酮、雌激素,口服维甲酸或光敏剂治疗等,因缺乏临床获益的证据,已不推荐常规使用。


一线治疗药物:糖皮质激素,0.05%丙酸氯倍他索软膏为首选。


诱导治疗:0.05%丙酸氯倍他索软膏0.5g,每日一次共4周,然后隔日1次,持续4周,最后每周2次,持续4周,共3个月。


维持治疗:每周1次持续终生。


如果随着用药频率的降低,症状或体征出现反复,则需要重新调整和增加用药频次,待临床症状缓解后逐渐减量维持。


二线治疗药物:钙磷酸酶抑制剂


疗效不及外用糖皮质激素,可选择0.1%他克莫司乳膏局部外用,治疗持续时间限制在16-24周以内。


对于精神紧张、瘙痒症状明显而存在失眠的朋友,在医生指导下使用全身用的镇静、安眠和抗过敏药物,也有一定的缓解作用。


外阴上皮非瘤样病变还可以在医生的评估下,选择如激光、波姆光、冷冻、微波、聚焦超声等物理方法治疗。若药物治疗或者物理治疗无效,或者病变有恶变风险,则需要手术治疗。


本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
硬化性苔藓,外阴白斑,外阴瘙痒,阴道炎,瘙痒

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