尿蛋白降了,以后就不会得尿毒症?错:那仅是第1步,还要做3件事

2021-05-14 肾为先

尿蛋白降了是好事，若肾友继续做好如上三件事，就可以让好事越来越好，以避免尿毒症突然降临。

已有不少肾友开始明白了尿蛋白的重要性，知道尿蛋白一直持续高出正常太多不利于保护肾功能。尿蛋白高的越多，持续时间越长，慢性肾脏病就越容易进展为肾衰竭与尿毒症。因而，肾友都会重视降低尿蛋白，治疗肾病最为重要的目标之一就是将尿蛋白降下来。有人认为，只要能将尿蛋白降了，以后就不会得尿毒症。然而，情况并非都是如此。如下这位肾病患者，虽然尿蛋白降了，却还在多年以后变成了尿毒症。怎么回事？

这是一位年龄为38岁的男性患者，蒋先生（化名）在6年前因双下肢水肿做进一步检查，被诊断为肾病综合征，当时未做肾穿刺检查，并不清楚是何种病理类型。在当地市级中医院肾病科给予激素与中药等治疗，患者水肿消退、尿蛋白也降了。治疗一个多月之后，蒋先生自己就停了激素，仅服用中药治疗大约半年左右时间。后来，自己感觉“没什么情况”，就停了所有药物。然而，直到2个月前，患者明显感觉有四肢乏力、头昏气促及夜尿增多等异常表现，去当地市级人民医院进一步检查，被诊断为尿毒症，化验血肌酐值高到1046.7μmol/L及彩超显示双肾萎缩，还有中度贫血与血尿酸升高等其它指标异常。

尿蛋白降了，怎么还会得尿毒症？尿蛋白开始降了，那只是治疗肾病的第一步，之后肾友还必须做好如下三件事。

1.继续治疗以达最佳疗效

尿蛋白明显升高的肾病，多见于肾小球肾炎，原发性肾病综合征、IgA肾病、过敏性紫癜性肾炎及狼疮性肾炎等都属于肾小球肾炎，并不是说将患者尿蛋白降了就完事了，关键还要看尿蛋白降到多少。本来非常高的尿蛋白，若仅略有下降，24小时尿蛋白仍超过1.0克，甚至更高，则谈不上疗效好。如此高的尿蛋白，长此以往还会影响肾功能及促使病情继续发展。因此，就需要继续规范并联合用药以达到最佳疗效，尽可能将患者的24小时尿蛋白定量降至1.0克以下，最好降至0.3—0.5克以下。上面的这位蒋先生，激素不仅要足量使用，而且还要保证足量使用情况下的使用时间不能少于6周，之后再考虑逐渐减量。同时，还需加用免疫抑制剂与激素联合治疗，以及其它辅助治疗。这样才能达到最佳疗效。

2.巩固疗效防尿蛋白反复

就算将蒋先生的24小时尿蛋白定量降至0.3—0.5克以下，还不能立即停用激素、免疫抑制剂及其它药物，而是应继续用药以巩固治疗效果防止尿蛋白反复。巩固疗效，关于激素：一方面不能长期大剂量使用激素，另一方面也不能过快减激素。巩固疗效，关于免疫抑制剂：应根据不同的病人选择适合的药物，像蒋先生这样的中青年肾病综合征患者可首选环磷酰胺，也可以选择他克莫司等等。使用环磷酰胺，静脉使用总剂量应不少于6.0—8.0克；使用他克莫司，应根据血药浓度调整剂量，尽可能将血药浓度维持在5—10ng/L之间，2—3月后再慢慢减量。巩固疗效，关于辅助药物：可选择使用沙坦或普利类药联合治疗，也可加用他汀类降脂药物，以及胃保护药与防止骨质疏松药物，还可以联合中药治疗等等。

3.还要定期与不定期检查

并不是每次肾病复发，患者都会出现水肿或其它异常表现的，即有些肾病综合征或其它肾小球肾炎可以“悄悄”复发或进展。当肾病缓解或完全停药后，肾友还要定期与不定期作化验检查，以了解病情变化情况。没有异常的肾病患者，应定期检查：刚开始可以每一个月检查一次，此后可以每2—3个月检查一次，或半年检查一次；有情况的肾病患者，应不定期检查或随时检查。检查的项目不能少于这三项，即检测尿常规、测量血压及抽血化验肾功能等，根据病情，还可以作血浆蛋白、血脂、免疫功能、有关抗体及肾脏彩超等检查。只有这样，才可能在第一时间发现问题，并采取措施，从而不会让尿毒症突然出现。

肾友明白了吗？尿蛋白降了是好事，若肾友继续做好如上三件事，就可以让好事越来越好，以避免尿毒症突然降临。