学术前沿㊳ | VB的使用能减少呼吸机相关性肺炎出现的风险？

尽管美国疾病控制与预防中心(CDC)自2013年开始建议将重点从监测VAP转移到监测呼吸机相关事件，但这些更新的监测目标尚未在国际上普遍采用，而且已发表的与费用相关的研究仍在继续使用 VAP标准。急诊病房VAP 患者数量的增多是导致急诊医疗费用上升的关键因素。根据可提供的财务数据，VAP相关的医疗费用在英国估计为每名患者6000英镑至22000英镑，在美国为25,000至28,000美元。根据美国的预估数值可确定，这将使医疗保健总成本每年额外增加14.5亿美元。

在全球医疗卫生保健系统均存在高水平的现有财政压力背景下，全球范围内需要减少与VAP相关的医疗费用支出水平。在美国，采用医疗保健改善协会标准化的HAI标准(每1000台呼吸机每天VAP的病例数) 对ICU和医院的行为绩效进行监控，并以同等医疗机构为基准。尽管对于财务激励制度的有效性存在一些争议；但在某些司法管辖区(例如美国)，财政惩罚制度已引入医疗卫生保健系统, 即国家医疗财政不再全额负担由VAP引起的相关额外护理费用。在澳大利亚的医疗保健机构中，指定了一系列与医疗保健相关的并发症，这些并发症的出现代表着质量改进活动的重点和医疗服务提供者基准的关键行为绩效指标。在澳大利亚的某些州，引入了因医疗保健相关并发症的发生可造成财务阻碍的措施，例如停止全额支付呼吸系统并发症相关的额外医疗费用，期望以此作为推动医疗服务提供者改善医疗保健质量和安全性的手段。

降低VAP风险的成本效益策略应溶入日常的临床实践，以减轻VAP相关费用及其带来的其它财务负担，确保患者尽可能获得最高护理标准。VAP干预护理捆绑包，也称为呼吸机捆绑包(VB)，它整合运用了几个核心循证要素，代表了一种基于循证的VAP预防方法。呼吸机捆绑包(VB) 中使用的要素存在很大的驳杂性，因大多数ICU调整了护理包内的要素以满足其当地的医疗保健需求(按照医疗保健改善研究所的推荐)。推荐的核心要素包括：床头的高度调整在30°至45°之间；每日的镇静中断和预备拔管情况的评估；预防消化性溃疡疾病；深静脉血栓形成的预防和定期的口腔护理。尽管有一些研究报告了VB无临床有效性或效应不确定的结论，但大量证据强烈表明，坚持采用VB方案能潜在性显著降低VAP的感染率。当所有要素坚持不懈地整合应用时，护理捆绑包方案已证明能有效改善患者健康状况， VB要素中超过90％的依从性与VAP率显著降低相关，并且在持续的坚持下可实现VAP感染率趋近于零。在一项VB要素总体依从性为70％的前后研究中，作者发现，ICU 住院时间超过48小时、6天和14天患者的数量显著减少(所有的P值<.001)。

有大量证据证明 ：VB的使用能减少呼吸机相关性肺炎出现的风险。然而，迄今为止，有关在ICU中实施VB对医疗费用产生影响的研究文献尚未得到系统的总结。因此，目前尚不清楚有关该研究的数量和质量以及它对经济负担影响的总体模式。这篇文章中，对报告重症监护室中实施VB带来相关经济结果的研究文献进行了系统性范围界定述评。这篇综述的目的是统计有关VB实施影响急性护理费用的研究数量，以及研究的设计和结果指标的描述；探讨研究特征和研究结果的模式；确定现有研究中存在的优势和现有文献中的空白，为将来在该领域的研究提供信息。