典型病例：先天性睾丸扭转——双环征

        分享一个刚刚看到的典型病例。新生儿，发现右侧阴囊肿胀。

（Testicle：睾丸）。同时请大家回答问题：图中的A，B两个间隙分别是什么间隙？

复习一下：

睾丸扭转可分为鞘膜内型和鞘膜外型。鞘膜内型睾丸扭转：正常睾丸鞘膜包绕睾丸、附睾的大部分而非全部，睾丸和附睾的后部与阴囊后壁附着，使睾丸位置相对固定。如鞘膜包裹整个睾丸使其失去与阴囊后壁的附着，使睾丸悬吊在精索末端而在鞘膜腔内可以自由旋转，则易发生睾丸鞘膜内扭转。

鞘膜外睾丸扭转发生在胎儿期和新生儿期（出生28天以内）。新生儿期，鞘膜组织非常薄弱，鞘膜与阴囊壁筋膜层之间呈松散附着关系，尚未与阴囊壁紧密结合，容易发生鞘膜外的精索扭转。

新生儿睾丸扭转（neonatal testicular torsion）占所有睾丸扭转病例的10%，几乎均为鞘膜外型。这些病例中70%扭转发生在胎儿期，30%发生在出生后30之内。新生儿睾丸扭转没有侧别差异。10%的病例为双侧睾丸扭转，通常是同步发生扭转。虽然病因未明，但可能与足月产、经阴道分娩、臀先露和产伤有关。

临床表现：患侧阴囊壁红肿，患侧睾丸位置升高或横位，睾丸肿大，质硬，新生儿无明显触痛反应。

超声表现：新生儿睾丸扭转表现出受累睾丸从缺血到梗死逐步进展的过程。在扭转急性期，受累睾丸肿大，回声不均，睾丸旁可见扭转精索组织团块，CDIF睾丸及扭转组织团块内血流信号减少或完全消失，睾丸鞘膜腔可有少量积液，特征性声像图表现：双环征，即内环积液为鞘膜腔积液，外环积液为鞘膜与筋膜之间积液，患侧阴囊壁水肿增厚；健侧睾丸回声及血流分布正常。

随扭转持续，睾丸回归正常大小，回声依然不均，表现为从睾丸纵隔至睾丸周边的放射状分布的低回声带，睾丸周边回声增强，甚至发生钙化，表现为围绕睾丸的薄层蛋壳样强回声，CDFI睾丸实质内无血流信号；最终受累睾丸发生萎缩。

鉴别诊断：需要与新生儿睾丸扭转鉴别的疾病有：睾丸附件扭转、睾丸炎、附睾炎、阴囊脓肿、睾丸周围炎、非嵌钝性疝、阴囊血肿等。

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