流行性感冒

      流行性感冒(influenza)简称流感,是由流行性流感病毒引起的急性呼吸道传染病。起病急，高热、头痛、乏力眼结膜炎和全身肌肉酸痛等中毒症状明显,而呼吸道卡他症状轻微。主要通过接触及空气飞沫传播。发病有季节性,北方常在冬春季,而南方全年可以流行，由于变异率高，人群普遍易感。发病率高，在全世界包括中国已引起多次暴发流行，严重危害人类生命安全。

 病原体

      流感病毒属正黏病毒科,为RNA病毒。病毒表面有一层脂质包膜,膜上有糖蛋白突起，由血凝素和神经氨酸酶构成。根据核蛋白抗原性不同，可将流感病毒分为甲、乙、丙三型,再根据血凝素和神经氨酸酶抗原性的差异将甲型流感病毒分为不同亚型。抗原变异是流感病毒独特的最显著的特征。甲型流感病毒极易发生变异,主要是血凝素H和神经氨酸酶N的变异。甲型流感病毒H有15种,N有9种。根据抗原变异的大小,人体的原免疫力对变异的新病毒可完全无效或部分无效,从而引起流感流行。乙型流感病毒也易发生变异,丙型流感病毒一般不发生变异。

      甲型流感病毒常引起大流行,病情较重;乙型和丙型流感病毒引起流行和散发,病情相对较轻。由于流感病毒抗原性变化较快,人类无法获得持久的免疫力。流感大流行时无明显季节性,散发流行以冬、春季较多。患者以小儿与青年较多见。

 发病机制和病理

      流感病毒主要通过空气中的病毒颗粒人-人传播。流感病毒侵入呼吸道的纤毛柱状上皮细胞内进行复制,借神经氨酸酶的作用从细胞释放,再侵人其他柱状上皮细胞引起变性、坏死与脱落。并发肺炎时肺充血、水肿,肺泡内含有纤维蛋白和渗出液,呈现支气管肺炎改变。

 临床表现

      分为单纯型、胃肠型.肺炎型和中毒型。潜伏期1 ~3天。有明显的流行和暴发。急性起病，出现畏寒高热头痛头晕、全身酸痛、乏力等中毒症状。鼻咽部症状较轻,可有食欲减退。胃肠型者伴有腹痛、腹胀、呕吐和腹泻等消化道症状,儿童多于成人。肺炎型者表现为肺炎,甚至呼吸衰竭。中毒型者有全身毒血症表现,严重者可致休克、弥散性血管内凝血、循环衰竭,直至死亡。

实验室检查

      外周血象:白细胞总数不高或减低,淋巴细胞相对增加。病毒分离:鼻咽分泌物或口腔含漱液可用于分离流感病毒。血清学检查:疾病初期和恢复期双份血清抗流感病毒抗体滴度有4倍或以上升高,有助于回顾性诊断。患者呼吸道上皮细胞查流感病毒抗原阳性。标本经敏感细胞过夜增殖1代后查流感病毒抗原阳性。快速血清病毒PCR检查有助于其早期诊断。流感诊断需要结合疾病流行情况进行判断，并考虑到病毒抗原检测的假阳性和假阴性。

治疗

      流行性感冒的治疗要点如下。

(一)隔离

      应对疑似和确诊患者进行隔离。

(二)对症治疗

      可应用解热药、缓解鼻黏膜充血药、止咳祛痰药等。

(三)抗病毒治疗

      应在发病48小时内使用。神经氨酸酶抑制剂类药物能抑制流感病毒复制，降低致病性,减轻症状,缩短病程,减少并发症。此类药毒性低,较少耐药且耐受性好，是目前治疗流感最好的药物。奥司他韦( oseltamivir)成人剂量每次75mg,每日2次,连服5天,对流感病毒和禽流感病毒HN1和H9N2有抑制作用。扎那米韦( zanimivir)每次5mg,每日2次,连用5天,可用于成年患者和12岁以上青少年患者。局部应用后药物在上呼吸道积聚,可抑制病毒复制与释放,无全身不良反应。另外,离子通道M,阻滯剂金刚烷胺( amantadine )和金刚乙胺( rimantadine)可抑制禽流感病毒株的复制,早期应用可阻止病情发展减轻病情改善预后。金刚烷胺成人剂量每8100~200mg,分2次口服,疗程5天,但副作用较多,包括中枢神经系统和胃肠道副作用,肾功能受损者酌减剂量,有癫痫病史者忌用。但大多数分离到的禽流感病毒(H5N1)对金刚烷胺、金刚乙胺有较强的耐药性。

      (四)支持治疗和预防并发症

      注意休息.多饮水、增加营养,给易于消化的饮食。纠正水、电解质紊乱。密切观察、监测并预防并发症。呼吸衰竭时给予呼吸支持治疗。在有继发细菌感染时及时使用抗生素。

预后

      与病毒毒力，自身免疫状况有关。年老体弱者易患肺炎性流感且病死率较高。单纯型流感预后较好。