支架术后胃出血,阿司匹林还敢吃吗?医生告诉您真相

2021
05/13

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心血管王医生
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我们如何减少阿司匹林的出血风险呢?

半夜2点,电话铃响起,这个点的电话,不是心肌梗死就是抢救......

接起电话,急诊医生说是个胃出血的!

我差点跟他着急,我说你是不是打错了,这是心血管科。

急诊医生说:没错,就是找心内科,患者是刚放完支架的,你说是不是该找你?

没错,刚放完支架,还真得心血管医生去看,当然消化内科医生也要去看。

任先生,62岁,1个月前,因急性下壁心肌梗死于外院抢救并植入支架1枚,术后坚持服用阿司匹林+氯吡格雷+他汀等药物。

今日半夜突然自觉胃部不适、心慌、出汗,后赶紧120送至我院,追问病史得知任先生近日大便黑色,入院查血常规轻度贫血。

对比1月前化验,所以,我们初步判断,应该消化道出血。

消化科医生给出他们的建议,后任先生收住我们科。

早起便仍是黑色,潜血(+++),第二天行胃镜检查提示胃溃疡,诊断明确!

但任先生急性心肌梗死1个月,放完支架了。目前这些阿司匹林、氯吡格雷如果停药的话,会增加支架血栓的风险,并且有心肌梗死的风险。但如果继续服用阿司匹林确实会增加出血的风险。

这可如何是好?

我们最后决定,保护胃黏膜和阿司匹林合用,并密切观察,因为我们有很多这样的经验,对于必须服用阿司匹林,又同时伴有消化道出血的患者,确实比较棘手,因为不管是心脏还是出血都会要命,给治疗带来矛盾。

这个时候只能权衡,两者兼顾,既不能不管出血,也不能不顾心脏。

我们给出的治疗方案是静脉输注泮托拉唑,后改用口服,心脏方面的阿司匹林等药物暂时不停用。观察3天后,任先生血常规恒定,便常规潜血消失。后任先生出院,长期服用泮托拉唑,期间任先生复查过两次血常规及便常规均无继续出血表现。

3个月后的今天,任先生来复查胃镜,显示溃疡已经愈合,血常规恢复正常。

心脑血管疾病的患者,不得不长期服用阿司匹林,但阿司匹林最大的副作用就是出血,我们如何减少阿司匹林的出血风险呢?

1非急性使用阿司匹林前,医生一定要做好询问病史,是否有反酸、溃疡等病史;患者尽可能告知医生,如果有必要先做个胃镜看看。

2如果急性心肌梗死要抢救患者,必须使用阿司匹林,如患者合并胃部疾病,一定同时加用拉唑类药物,以减少出血风险。(如果同时使用氯吡格雷,最好选用泮托拉唑及雷贝拉唑,避免使用奥美拉唑及艾索美拉唑,因为会影响药物效果。)

3、吃阿司匹林前要查血常规及凝血时间,肝肾功,做好心中有数,方便以后对比。

4、要有长期观察的意识,观察大便是否变黑,观察身上是否有出血点,尽早就诊。

5、定期复查,长期服用阿司匹林,一定要定期复查血常规、凝血及肝肾功,早发现早处理。

6、阿司匹林肠溶片要空腹服用减少胃肠道刺激,非肠溶片需要餐后服用。

阿司匹林确实会增加出血风险,但阿司匹林确实更能够降低心脑血管疾病的危险,在面对这对矛盾的过程中,只有小心谨慎,事无巨细的了解好患者的情况,根据具体情况决定治疗。

同时服用阿司匹林的朋友,也要学会观察和定期复查。

我们不能因为害怕阿司匹林出血就不敢使用阿司匹林;当然我也不能对于风险置之不理!


【心血管王医生版权】

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关键词:
阿司匹林,心肌梗死,泮托拉唑,胃出血,血常规,支架,药物,患者

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