三级公立医院绩效考核思考（五）之按病种付费的概念

娜说：“一个企业的边界，不管是空间上的，还是时间上的，都由交易成本决定。”     ---诺贝尔经济学奖  科斯

医保政策的博弈最终是医院实力的博弈，医院实力体现在医院医疗结束以及医院收治疑难危急重疾病的能力水平上。

按病种付费可以区分为：单病种付费、按病种付费、按病种分值付费（DIP）、DRGs付费。

一、相同点

医疗服务视为全过程单元，按照确定的医疗费用标准对医疗机构进行补偿，与治疗实际成本无关。

二、不同点

单病种、按病种、DIP的出发点是疾病诊断本身。而单病种、按病种付费可能有上万个，如果按疾病种分值付费实行全病种结算，可能导致过高的管理成本。

DRGs分组是疾病诊断及在一些其它约束条件下的费用特性，具有明显的组内同质性和组间差异性特点。

三、总结

无论哪种医保付费方式，都是为了强化医院做好医疗管理和学科建设，大医院收治疑难重症疾病。娜咨询多方管理大家，总结从以几点入手：

1、夯实医疗质量管理体系，精细化管理，不断提升医疗质量

例,死亡病例中分为：围手术期、DRG低风险死亡病例。重复入院分为：非计划重返、超30天住院、非计划31天重返住院。

2、全方位多渠道促进学科建设

新医疗技术发展和提升医疗技术水平，MDT;ERAS;等等

3、运用DRG综合绩效评价工具

敲黑板：工具越摸越熟，越喜爱。没空有空都进系统看看每位医师的诊疗行为。加强医院学科建设，不断提升医疗技术水平，才能立于不败之地。

DRG从医疗服务能力、服务效率、医疗安全三个维度进行客观评价。例如：运用DRG的难度系数进行评价住院日目标指定等等设定。

娜分析：自己所在医院的外科与全院的2021年3月份同比2019年的情况，发现，骨科和普外科的CMI、入组数、结构控制好与全院。说明外科的学科建设在不断优化。另外一方面、费用控制方面，有待进一步加强。

4、分级诊疗、基层医院和综合医院的功能定位