“医生，我的子宫肌瘤必须手术吗？”

根据世卫组织的调查显示，大部分女性都患有不同程度的妇科疾病，但却很少引起关注！例如子宫肌瘤（子宫肌瘤是女性最常见的盆腔肿瘤），根据统计，30岁以上妇女中约20%患有子宫肌瘤，即5个女性里面有1个的可能！

看似“不痛不痒”，常常被人忽视；却也存在潜在的危害。今天就让曜影医疗妇科郑莉医生，带我们一起见识见识“子宫肌瘤”吧！

▶ 子宫肌瘤是怎么引起的？

子宫肌瘤是女性最常见的盆腔肿瘤，是起源于子宫肌层平滑肌细胞和成纤维细胞的单克隆非癌性肿瘤。其发生于育龄期女性，有症状时通常表现为异常子宫出血（AUB）和/或盆腔疼痛/压迫感。子宫肌瘤也可能影响患者的生殖功能，如造成不孕、不良妊娠结局。

目前对子宫肌瘤的病因了解不深入。但是可以明确的是，子宫肌瘤是一个激素依赖性的疾病；通常绝经后，子宫肌瘤也会随着激素水平的下降而萎缩。

▶ 子宫肌瘤有哪些治疗方式？

到目前为止，能干预子宫肌瘤生长的药物都会影响到患者的激素水平，只能在术前尝试使用，以期达到在术前让子宫肌瘤缩小些有利于手术的目的，但是停药后即会增大，因此不推荐进行常规治疗。还没有一些药物治疗的方法可以预防或者治疗子宫肌瘤。目前在市场上有中药号称可以治疗子宫肌瘤，但是缺乏明确的证据。

目前临床上对子宫肌瘤的治疗还是靠手术，但是不是每一位肌瘤患者都是需要手术的。根据研究的结果，大概有30%的女性体检可以发现有子宫肌瘤存在，但是大多数是没有症状的；另外也就是前面提到的，子宫肌瘤是一个激素依赖性的疾病，随着绝经以后雌激素的下降，肌瘤在绝经以后会发生萎缩。

▶ 怎样的子宫肌瘤需要手术处理呢？

1. 因子宫肌瘤产生了些症状，就需要手术处理。主要的症状会包括月经量过多、继发贫血、压迫膀胱产生尿频症状，或者压迫直肠产生便秘或排便困难的症状。一旦要是有症状了，还是需要处理的；比如说粘膜下肌瘤，因为更容易造成月经量多、贫血以及不孕。此时，宫腔镜手术就是很好的选择。

2. 体积大的肌瘤，若是距离绝经还有比较长的时间；在其逐渐生长的到一定阶段时，也可考虑手术。

3. 如果肌瘤有怀疑恶性变的可能性，为排除这种可能性，应考虑手术。

4.对于年轻的未生育的妇女，如果有生育的要求，目前对于多大的肌瘤应该考虑手术，没有统一的认识。怀孕的过程中最主要的担心是在孕期发生了肌瘤的红色变性，导致了孕期的疼痛和流产，但是机率不大（约为10~15%），有不少人可以带瘤妊娠。孕前子宫肌瘤剥除术可能造成的疤痕子宫，盆腔粘连等问题，越来越多妇科医生的建议趋于保守。目前有共识的是对于子宫内膜有压迫的粘膜下肌瘤，应该在怀孕前考虑手术处理。

▶ 应该选择那种手术？

▷ 选择什么途径进行手术

现在有开腹、腹腔镜或者是阴式手术（包括宫腔镜手术）这三种途径进行手术。相信妇科医生会根据肌瘤的位置、大小、数目，并结合考虑患者的年龄、生育等要求，提供一个优选的方案。

▷ 选择保留子宫或是接受全子宫切除术

子宫肌瘤的手术有两种，一种是“剔除肌瘤把子宫留下来”的子宫肌瘤剔除术，另外一种是“切除子宫”的手术，两种手术有不同的适应证。

通俗点讲，子宫的作用有两个，一个是生孩子，另外一个是来月经，子宫和人衰老不衰老没有关系，体内的雌孕激素是由卵巢分泌的。选择何种手术方式方式主要是要根据患者的年龄、生育要求来决定。年轻的妇女，有生育要求的，一般是行肌瘤剔除术。但需明确，任何保留子宫的手术都是面临复发的风险。单发肌瘤剔除术后，5年的复发率在15%左右，多发肌瘤的5年复发率在30%左右。

▶ 医学发展，有新的治疗方法吗？

近年来出现了一些新的治疗子宫肌瘤的方法，提到比较多的是高强度聚焦超声（HIFU）治疗子宫肌瘤和动脉栓塞治疗子宫肌瘤。这两种方法可保留子宫，但是由于子宫肌瘤本身就存在着复发的机率，因此长期效果还有待于进一步评估。

此外，这两种方法由于没有获得病理结果，因此若是有怀疑有恶性的可能性，也不应考虑作为首选的治疗手段。

▷ 子宫肌瘤的恶性变发生率如何？

子宫肌瘤发生恶性变的可能性不大，机率在0.5%左右，警惕肌瘤恶性变的症状有：

① 肌瘤短期内增大明显；

② 超声提示血流丰富者；

③ 血LDH升高。

建议可以对子宫肌瘤进行6-12个月的超声随访，或者对怀疑有恶变倾向的案例进行增强动态核磁检查 ，有助于鉴别良恶性。