旋风杀手，主动脉夹层是什么病？

文章转载自：血管外科黄智勇

主动脉夹层是一种非常危险的疾病，一旦主动脉外膜破裂，人体在几分钟内就会因大出血而死亡，48小时内死亡率高达50%，可谓凶险万分，被称为“旋风杀手”。

1、什么是主动脉夹层？

主动脉是人体最粗大的血管，相当于城市的主供水管。从心脏的左心室发出，向上向右再向下略呈弓状，称为主动脉弓。

主动脉弓在第4胸椎下缘移行为降主动脉，再沿脊柱向下行，在胸腔和腹腔内发出分支，为全身各脏器和肢体供血。

主动脉夹层是指由各种原因造成的主动脉内膜破裂，血流进入主动脉壁内，导致主动脉中膜撕裂，形成“真假”两腔。

专家简介：黄智勇，深圳市罗湖区人民医院血管外科主任，副主任医师。在周围血管疾病诊治方面具有丰富经验，可行胸腹主动脉瘤的腔内隔绝术、人工血管置换术；动脉瘤及动脉闭塞病（内脏动脉、锁骨下动脉狭窄、颈动脉狭窄、肾动脉狭窄）的开放手术及微创介入治疗，动脉置管溶栓、取栓治疗，静脉血栓性疾病的外科手术微创治疗，下腔静脉滤器的植入取出，血管瘤及血管畸形的微创治疗，透析病人自体动静脉瘘的建立及使用维护。

2、主动脉夹层高危人群？

高血压是最重要的高危因素，长期得不到有效控制的高血压，对于血管的损伤非常大。特别是当发怒、提重物，甚至便秘时，血压瞬间升高，容易引起主动脉的内膜和中膜的撕裂，造成血液进入到血管壁内形成夹层。

强有力的血流对动脉壁反复冲击，造成内膜逐渐撕裂，血液从内膜破裂口进入主动脉中膜和外膜之间，而造成夹层血肿，并沿着主动脉壁向前后逐步延伸、剥离、扩展，导致主动脉夹层。

此外，主动脉粥样硬化患者的硬化斑块内膜发生破裂时，容易导致主动脉夹层，血管结构天生异常的人（马凡综合征），发生主动脉夹层的风险也明显升高。

3、主动脉夹层症状？

主动脉夹层的典型症状是突发性剧烈的胸痛，呈现刀割痛或者撕裂痛。一般由胸部向胸前或者背部放射，持续时间较长，往往让病人产生濒死感。

也可能出现转移性的疼痛，由胸口疼很快转移到腹部疼，容易忽视。部分患者伴有面色苍白，出冷汗，心率加速等休克样表现，或者出现上腹痛、恶心呕吐等消化道症状。

4、主动脉夹层的分型

Stanford-A：

第一破口位于升主动脉、主动脉弓或近段降主动脉。夹层累及升主动脉，以及主动脉弓、降主动脉和腹主动脉。

Stanford-B：

第一破口位于降主动脉，夹层仅累及降主动脉或向下延伸入腹主动脉，但不累及升主动脉。

影像学检查，比如CTA，可以快速发现主动脉夹层破口位置，并为下一步治疗提供指导。

5、主动脉夹层治疗？

治疗方法与主动脉夹层的分型有关，累及升主动脉的夹层（A型）则比较紧急，需及时通过手术修复；对于降主动脉夹层（B型），目前主流术式是腔内隔绝术。

A型夹层破口位置在升主动脉，绝大部分要做开胸手术。在体外循环支持下，把破损的血管拿掉，换一条新的人工管道。

B型夹层破口位置在降主动脉，以微创腔内治疗为主，首先在患者大腿根部的血管切开一个小孔，通过这个小孔进入病变部位，释放带膜支架，封闭主动脉内膜破口。主动脉夹层腔内隔绝术手术是一种创伤小、恢复快，深受病人欢迎的一种手术方式。

总结

最后，专家提醒，主动脉夹层动最主要的危险因素就是高血压，高血压的患者应每天监测血压的变化，充分了解自己的血压情况，将血压控制在120/80mmHg，采用健康的生活方式，合理应用药物。