每10人就有1人得过消化性溃疡

2021
05/11

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反复周期性发作的上腹痛可能是患有消化性溃疡

反复周期性发作的上腹痛可能是患有消化性溃疡

随着当代生活节奏日渐加快,工作压力接踵而来,许多上班族因工作繁忙导致吃饭不规律,长此以往很容易患上消化性溃疡。

消化性溃疡(PU),一般是由于胃酸和胃蛋白酶在消化道的作用导致,溃疡损伤一般可深及黏膜肌层。PU的特点是在消化道内壁上出现开放性疮口,多形成十二指肠溃疡(DU)、胃溃疡(GU),两者比例约为3∶1。

若出现反复周期性发作的上腹痛,疼痛发作可持续几天、几周甚至更长,且疼痛与进食有明显的相关性和节律性,提示可能已经患有PU了。疼痛多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛,一般较轻,持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔。

每10人就有1人在其一生中患过消化性溃疡

一般认为人群中约有10%在其一生中患过消化性溃疡(PU)。本病以20~50岁居多,男女比例约为2~5:1 。PU与幽门螺旋杆菌(Hp)感染关系非常密切,十二指肠溃疡(DU) 病人的Hp 感染率可高达 90% 以上,胃溃疡(GU)病人 的 Hp 阳性率为 60%~90%。

除此之外,引起PU的常见病因还有非甾体类药物(如布洛芬、阿司匹林等)的广泛使用,胃酸、胃蛋白酶的侵蚀等。

许多患者通过药物治疗缓解症状,通常DU治疗4~6周,GU治疗6~8周。若未接受治疗,容易复发,其1年的自然复发率可高达60%~80%。维持抑酸治疗(H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂(PPI)等)和根除Hp互补治疗能更有效预防溃疡复发和减少并发症。

对于Hp感染引起的PU,成功的Hp根治治疗不但可促进溃疡愈合,也能使其复发率降为3%~7%,从而较大程度地治愈溃疡。由于以往的根除Hp疗法的根除率在逐渐下降,目前铋剂四联“质子泵抑制剂+铋剂+2种抗生素”是主要的经验性根除Hp治疗方案。

Hp根除治疗的新方向——钾离子竞争性酸阻滞剂

钾离子竞争性酸阻滞剂(P-CAB)是一种可对胃酸分泌产生强大而持久抑制效果的新药。相比PPI, P-CAB具有起效快(首剂全效)、抑酸持久(夜间酸抑制良好)、方便服用(无需餐前服用)等优点。

2015年富马酸伏诺拉生片(P-CAB)在日本上市,用于治疗酸相关疾病,如反流性食管炎、消化性溃疡。2020年版日本胃肠病学会(JSGE)消化性溃疡临床实践指南推荐伏诺拉生作为Hp的一线根除治疗(推荐强度:强;100%同意;证据等级:A)。在所有口服治疗胃及十二指肠溃疡药物中,目前伏诺拉生销售量份额达到15.3%,销售金额份额达到28.1%。

目前全球仅有3款P-CAB药物获批上市,富马酸伏诺拉生片在2019年底成为首款获批进入中国市场的P-CAB,用于治疗反流性食管炎,并且正不断提交新适应症的上市申请。P-CAB可被视为一种便捷有效、具有潜在优势的酸抑制剂,但P-CAB药物是否合适且安全,甚至终身使用,仍有待临床IV期上市后再评价的安全性数据。

常见且可治愈的消化性溃疡为何还影响核保结果?

一般而言,PU核保结果需要根据患者有无手术、有无并发症等情况而定。大多数PU可愈合而无并发症,但在某些情况下可能会出现危及生命的并发症,如出血、穿孔等,甚至癌变。出现溃疡并发有出血、穿孔等情况时,通常在治疗过程中,因此核保会针对这个情况做延期处理,以观察治疗效果;但如果反复出现出血,则会拒保。具体出血、穿孔等的核保结果也要结合PU的病史时间、程度、部位及侵蚀血管等因素进行确定。

PU是上消化道出血中最常见的病因,约占非静脉曲张破裂出血病因的50%~70%;当溃疡穿透胃、十二指肠壁时会发生穿孔,大约1/3~1/2的穿孔与服用非甾体类药物相关,DU可穿破胆总管形成胆瘘,GU可穿破十二指肠或横结肠形成肠瘘;当DU反复发作、病程持续时间长,其癌变的风险也变高,Hp相关性的溃疡患者发生胃癌的风险可增加3~6倍。所以,即使PU是非常普遍且可治愈的疾病,其并发症也有癌变等危及生命的可能,因此在核保时会对不同程度的PU作出相应的限制。


参考文献:

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王垂杰,李玉锋,郝微微,等.消化系统常见病消化性溃疡中医诊疗指南(基层医生版)[J].中华中医药杂志,2019,34(10):4721-4726.

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中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组等. 第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J]. 中华消化杂志,2017,37(6) 364-378.

Kamada T, Satoh K, Itoh T, et al. Evidence-based clinical practice guidelines for peptic ulcer disease 2020[J]. J Gastroenterol. 2021,56:303-322.

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关键词:
消化性溃疡,消化道,治疗,癌变,根除

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