AHA科学声明:40岁以下重点关注!血压只偏高一点点,这些人

2021
05/11

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强有力的证据表明,治疗高血压能够减少心梗和中风。

2017年,ACC/AHA(美国心脏病学会/美国心脏协会)联合发布指南将高血压诊断标准窗口前移,首次将高血压定义修改为≥130/80 mmHg。

尽管中国目前仍然采用收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg的诊断界值,但中国医师协会声明也曾指出,这是由于中国的防治首要目标是高血压<140/90 mmHg的控制率,在此基础上应进一步关注血压值在130-139/80-89 mmHg范围内人群的管理。根据中国CHARLS流行病学调查数据推算,中国仅45-75岁人群就约有8300万人血压处于130-139/80-89 mmHg范围。声明强调,无论标准设定在多少,血压130-139/80-89 mmHg和≥140/90 mmHg人群的心血管疾病(CVD)风险都显著升高。

近日,AHA在2017年指南基础上发表最新科学声明指出,血压处于130-139/80-89 mmHg人群(ACC/AHA定义的1级高血压),如在改变健康生活方式6个月后,血压仍未下降达标,则医生应考虑为这些血压轻度升高的患者开降压药。

截图来源:Hypertension

声明撰写专家组组长,AHA前任主席,密西西比大学(University of Mississippi)Daniel W. Jones教授表示,这填补了2017年指南的空白,完善了对轻度血压升高人群的管理。对于患者来说,这也是一个重要的信息,因为这些患者应该定期了解自己的血压控制情况。

声明还特别指出,血压处于130-139/85-89 mmHg范围的,很多都是40岁以下的成人。而且这些血压轻度升高的年轻人和中年人,高血压会日趋严重,动脉粥样硬化心血管疾病(ASCVD)风险更高。

比如,中国35-59岁、血压处于130-139/85-89 mmHg范围的中年人,有65%的人血压会在15年内升高到140/90 mmHg,超过26%的CVD死亡和13%的所有死亡可归因于ACC/AHA定义的1级高血压(130-139/80-89 mmHg)。

图片来源:123RF

回顾2017年ACC/AHA血压管理指南,其中针对ACC/AHA定义1级高血压(130-139/85-89 mmHg)患者的建议是:


  • 10年内心梗或中风的风险较低(<10%),首先采取健康生活方式改变,6个月内复查血压;

  • 10年内心梗或中风的风险较高(>10%),则在健康生活方式改变的同时服用降压药。


此次最新声明新增强调,即便是低风险1级高血压患者,如半年内血压仍未控制至<130/80 mmHg,则应考虑药物治疗。

对于生活方式改变后降压效果不佳的1级高血压年轻患者,应格外注意依从性问题;应特别考虑针对具有CVD家族史、妊娠高血压史或早产史的个体处方降压药。

图片来源:123RF

声明首先强调了健康生活方式是预防心血管疾病的基石。

健康生活方式包括:减轻体重;锻炼,尽可能每天中高强度运动30分钟;限制饮食中的钠盐含量,增加钾摄入量;遵循得舒(DASH)饮食控制高血压;限制饮酒,不吸烟。

得舒(DASH)饮食:主张低脂、低盐、低糖,提供均衡营养。以精肉、家禽、鱼类作为主要的蛋白质来源,并均衡摄入蔬果、乳制品、谷物、豆制品、坚果、少量的脂肪和甜食;同时减少盐和饱和脂肪的摄入,比如饮用低脂牛奶、不吃或少吃肥肉。

声明指出,预防高血压试验TOHP等大规模研究证明了生活方式疗法对降低和预防高血压的有效性。患者应当了解,通过积极改变生活方式,许多人无需使用药物即可达到目标血压。然而,随着时间推移通常,难以维持这些生活方式或维持相应降压效果;此外,单项生活方式改变(例如仅减少钠摄入)的降血压作用往往小于药物治疗所能达到的效果,更好的降压效果针对多个不良生活习惯多管齐下。

接下来,从多个角度来看,血压轻微升高都会带来长期、不可忽视的风险。

观察性研究显示,收缩压水平从114 mmHg至140 mmHg,每增加一些,未来心衰、中风、脑梗等CVD事件和死亡风险就越高。近年来也已经有3项在年轻人中开展的大型研究,包括来自中国和韩国的证据,表明血压处于130-139/85-89 mmHg范围,CVD风险升高25%-82%不等,中风风险升高30%-79%不等,其中,中国人群中观察到的风险更高,而且这些研究记录到的CVD事件都发生在55岁以前。

另一方面,随着年龄增长,大多数人的高血压风险会不断升高。比如在MESA研究中,哪怕以≥140/90 mmHg作为切点,中国人群在45-85岁期间的累积高血压发病率也高达84%。

长期研究还显示,血压水平处于130-139/85-89 mmHg的年轻成人,会更早出现心脑血管器官损伤。与血压升高轨迹平缓的人群相比,血压更快升高的人群,冠状动脉损伤的风险是前者的2.28-3.7倍。

图片来源:123RF

而药物治疗不仅可降低血压,还有助于预防高血压进一步发展。

这方面的重要证据是TROPHY研究(预防高血压试验)。研究证明,130-139/85-89 mmHg成人接受降压药坎地沙坦治疗,2年中高血压进一步发展至≥140/90 mmHg的人群比例仅为13.6%,而对照组高达40.4%。停药后继续随访两年,原治疗组和安慰剂组高血压更严重的差距则缩小(53.2% vs 63.0%),这强调了持续服用降压药物的重要性。

这一结论也在PREVER预防试验(试验药物为氯噻酮/阿米洛利)和PHARAO研究中(试验药物为雷米普利)得到了重现。

Jones教授表示,“临床医生应该建议患者认真对待健康生活方式,尽力而为。我们当然更希望在不用药的情况下控制血压达标;但合理的药物治疗高血压确实可以延长寿命和生活质量。”

“血压<130/80mmHg的人,CVD风险标志物更少,更少出现冠状动脉钙离子升高、心脏肿大或颈动脉粥样硬化的脂肪堆积。强有力的证据表明,治疗高血压能够减少心梗和中风。”

中国医师协会声明中也指出,对于部分血压处于130-139/80-89 mmHg范围的人群,可尽早启动降压药物治疗:


  • 10年ASCVD风险≥10%,或≥65岁人群,医生可根据患者情况将降压药物干预启动阈值和降压目标值下调至130/80 mmHg。

  • 合并其他疾病,如临床CVD、糖尿病、慢性肾脏病、肾移植后慢性肾脏病、心力衰竭、稳定性缺血性心脏病、外周动脉疾病,推荐启动药物降压阈值为130/80 mmHg。


参考资料

[1] Daniel W. Jones, et al., (2021). Management of Stage 1 Hypertension in Adults With a Low 10-Year Risk for Cardiovascular Disease: Filling a Guidance Gap: A Scientific Statement From the American Heart Association. Hypertension, DOI: https://doi.org/10.1161/HYP.0000000000000195

[2] If slightly high blood pressure doesn’t respond to lifestyle change, medication can help. Retrieved May 10, 2021, from https://newsroom.heart.org/news/if-slightly-high-blood-pressure-doesnt-respond-to-lifestyle-change-medication-can-help

[3] 中国医师协会高血压专业委员会,中国医师协会心血管内科医师分会. 中国医师协会关于我国高血压诊断标准及降压目标科学声明. 中华高血压杂志.2018.26(2):107-109.

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关键词:
高血压,血压,科学,偏高,风险,升高

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