巨大丘脑胶质瘤复发之后2次手术案例解析

      病史摘要：患儿4岁时因丘脑肿瘤而做过左侧翼点入路切除手术，但手术并不彻底。在确诊为“丘脑毛细胞星形细胞瘤”后，他还做了两个周期的辅助化疗，但一切仿佛都无济于事。肿瘤在随后的10年多里中很快复发长大，也出现了全垂体功能减退和严重的左侧视力障碍，几乎等于这只眼睛失明。

　　术前情况：术前MRI显示鞍区、丘脑巨大肿瘤，侵犯累及左侧海马旁回和侧脑室的上部（图5A、B）。肿瘤体积达68.1mm³，其深度为44.4mm，侧面角为21.9°。

　　图A、B为术前MRI影像，归类为Bcentral病变的复发性毛细胞星形细胞瘤。黄色虚线表示肿瘤深度（44.4毫米）

　　主刀专家：INC德国巴特朗菲教授手术团队

　　手术入路：手术切除肿瘤是首选的最有效的治疗方式。巴特朗菲教授根据患者的病情和肿瘤生长及MRI影像特点，采用双冠状皮肤切口、双额骨瓣开颅、经基底纵裂入路进行肿瘤全切手术。

　　手术过程：首先，将累及视交叉的肿瘤切除，在垂体下方发现了垂体柄。前交通动脉和椎板末端逐渐暴露。打开椎板末端可以通畅进入到前三脑室并进行充分瘤内减压。暴露后脑基底分叉和P1节段动脉，尽管肿瘤已被细致切除，下丘脑和后循环血管完整保留。但前交通动脉意外地被拉伸撕裂，由于无法修复撕裂的前交通动脉，因此决定分离前交通动脉，从而在前交通动脉的两个A2段中维持供血，夹闭并分离前交通动脉。控制好出血及保证血管通畅，可保证残留肿瘤的顺利切除。术后MR提示肿瘤近全切除，两个大脑前动脉A2断动脉血管区域灌注正常，视交叉和视神经束、垂体柄和下丘脑保持原样。

　　术后情况：术后患者治疗顺利，恢复平稳，患者继续进行全垂体功能减退的医学治疗。在随访中，无出现任何其他新发的神经或认知功能障碍。现在的他坚强积极乐观，喜爱运动，他可以做很多他自己喜欢的事儿。

　　图A、B为术前MRI影像。图C、D显示为几乎全切的术后MRI