同是癌症治疗,为什么她要5年,你却要10年?

2021
05/11

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何裕民
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与其他癌种相比,乳腺癌的治疗有其不一样的地方,因为受雌激素和孕激素受体表达的影响,很大一部分乳腺癌患者对内分泌治疗是敏感的。



















与其他癌种相比,乳腺癌的治疗有其不一样的地方,因为受雌激素和孕激素受体表达的影响,很大一部分乳腺癌患者对内分泌治疗是敏感的。其疗效甚至可与化疗相媲美,而且毒副反应较少,有利于长期治疗,无论是在术后辅助治疗,还是在复发转移后的解救治疗中都比较常用。

内分泌治疗的药物较多,临床主要根据患者是否绝经来确定。一般绝经前患者,比较经典的是他莫昔芬(三苯氧胺);绝经后患者,主要是芳香化酶抑制剂,包括甾体类的和非甾体类药物,如阿那曲唑、来曲唑、依西美坦等。

对于内分泌治疗,很多人都是云里雾里,茫无头绪。                                                


01

为什么有人既打针又吃药

而有的人光吃药就可以了?





由于内分泌药的多样性,治疗方案也会有多种选择,有的人只要口服药就行了;而有的人却是既要吃药,还要每个月去打一次肚皮针(卵巢去势)。有些患者看到自己的治疗方法跟别人不一样,就开始纠结了:我的治疗方法为什么跟其他人不一样?我要不要也打肚皮针?或者干脆直接手术切除卵巢算了?不打针是不是更容易复发转移?



其实在中国,绝经前女性乳腺癌患者中,约50-60%的激素受体是阳性的,接受卵巢去势治疗也确实可以降低复发或转移的风险。但是并不是所有人都需要卵巢去势的。相关指南和研究明确指出:对于年龄<35岁、淋巴结转移≥4个,化疗后还没绝经的中高危人群,在使用口服药物的时候,如果联合卵巢去势,可以明显降低复发风险。这里说的中高危人群,并不是所有人都适用,而且去势治疗的副作用也很多,需不需打肚皮针还是要根据个人的具体情况决定,而对于绝经后患者,就完全没必要考虑了。


 





02

内分泌治疗期间

月经到底是来好,还是不来好?


 
 
 



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很多女性在化疗后会出现停经的情况,这是正常现象,属于化疗相关性闭经。但是大概有30%的患者在一段时间后月经会恢复,这与年龄及化疗药物有关。很多口服内分泌药的患者更是会担心此问题:月经到底是来好,还是不来好?月经来了会不会影响治疗效果?


其实,大家完全没必要担心。对于年轻的乳腺癌患者,服药期间出现月经(常见他莫昔芬),完全是正常现象,这个跟治疗疗效没什么关系,并不能说是药物无效了。因为绝经前的药(他莫昔芬)只是阻止体内的雌激素和乳腺癌细胞表面的受体结合,让癌细胞不能接触雌激素,从而抑制肿瘤生长。但卵巢功能还在,仍然会周期运作,还会持续产生的雌激素,所以并不会直接抑制雌激素水平,也不会直接造成绝经情况,所以恢复月经很正常,除非采用了卵巢去势(手术切除卵巢或打肚皮针)。不过在服药期间,可能会出现月经不规律等情况,这也是正常现象之一。


   



 



03

出现复发转移后

受体变阴性还能用内分泌治疗吗?






肿瘤复发转移是个永恒的话题,乳腺癌也不例外。很多乳腺癌患者经过一定平稳时期后,可能会出现复发或转移的情况,部分患者再次病理检查时,发现雌激素受体跟原来不一样了,如原来是阳性的,现在变成阴性了,很多人不知道是否能再用内分泌治疗了?

确实,国内多项研究发现,乳腺癌患者的激素受体即Her-2表达会随着时间及治疗而发生改变,这可能是因为经过早期的相关治疗,使得肿瘤的生物学行为发生改变或丢失。在临床主要就是以前的雌激素受体是阳性的,经过一段时间的化疗或内分泌治疗,激素受体表现为阴性结果,内分泌治疗失去应有的效果;或者是原来受体为阴性,治疗后反而表现出阳性,对内分泌治疗有效了,这也是为什么出现复发转移后需要再次活检的原因。

一般来说,乳腺癌的内分泌治疗通常以原发肿瘤诊断时的检查结果为依据,即使是多年复发转移的患者,也是一样的。需要提醒的是,对于部分难以再次做病理检测的,我们建议在治疗过程中密切观察患者病情变化,如果效果不好,就需要更改治疗策略及方案了。


 



04

内分泌治疗需要多长时间


 
 
 






乳腺癌辅助内分泌治疗主要是通过阻断ER/PR通路对乳腺癌细胞增殖的促进作用。目前,规范内分泌治疗时间是在5-10年,具体治疗时间需要根据病情及选择药物决定。

坚持5-10年内分泌治疗到底有没有意义?这也是很多患者比较纠结的问题。在临床中发现,复发转移的患者中,有相当多的患者并没有严格按照医生的要求服用内分泌治疗的药物。其中,大多数患者没有坚持用药5年,有的患者甚至服药1-2个月就擅自停药了。


其实,内分泌治疗疗效还是值得肯定的。从临床数据来看,如果能坚持5-10年的内分泌治疗,能够明显降低ER/PR阳性乳腺癌患者的复发率,延长生存时间。如果因擅自停药导致乳腺癌复发,将是非常遗憾的事情。如确因不良反应难以耐受,可由专业医生进行处理,必要时可更换其他种类的内分泌治疗药物。


   
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关键词:
患者,乳腺癌,复发,转移,治疗

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