ECMO专科护士:我的面前是一道生命的鸿沟

2021
05/11

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ECMO治疗期间, 心脏和肺得到充分的休息,全身氧供和血流动力学处在相对稳定的状态。

导语  

  体外膜肺氧合(extra-corporeal membrane oxygenation,ECMO)是以体外循环系统为基本设备,采用体外循环技术进行操作和管理的一种辅助治疗手段。ECMO是将血液从体内引到体外, 经膜式氧合器(人工肺)氧合再用泵将血灌入体内,可进行长时间心肺支持。ECMO治疗期间, 心脏和肺得到充分的休息,全身氧供和血流动力学处在相对稳定的状态。此时氧合器可进行有效的二氧化碳排除和氧的摄取,为肺功能和心功能的恢复赢得宝贵时间。


 

操作后护理

  

 1.操作完毕后,待ECMO工作正常, 协助患者舒适体位,可做床上翻身、活动。


 2.治疗环境清洁,空气流通,定时空气消毒,并常规使用含氯消毒剂擦拭病室内物品,以预防感染。


 3.因长期肝素化,需密切观察患者各部位有无出血症状,尽早发现并及时处理。


 4.治疗期间,严密观察患者生命体征变化。


 5.穿刺伤口的护理。


 6.体外循环管路的护理

(1)因管路较重、可用血管钳将管路妥善固定在床单上,防止意外脱出。

(2)严密检查管路各衔接处及侧支,防止漏血或进空气。


 7.观察置管的下肢供血情况,防止下肢缺血坏死。


 8.正确涂抹耦合剂,保证ECMO正常运转。


 9.协助医生准确监测活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT),并及时告知医生,防止出血或凝血。


 10.每天观察并记录氧合器中有无凝血块等,及时告知医生。

 11.注意患者体温不易过高或过低,一般保持耳温在36~37℃。为防止行ECMO治疗期间体温下降,可应用加温毯或恒温水箱。


 12.心理护理  应采取各种的干预措施,减轻患者的心理压力。对于ECMO的患者,气管插管时要充分镇痛、镇静,防止因患者躁动使血管插管部位渗血。适当向患者交代病情,增强其自信心。治疗环境可播放背景音乐,舒缓患者的心理压力,重度焦虑和抑郁的患者可考虑给予安定类药物。病情稳定后家属可探视或交流,以增加患者和家属的治理信心。

 

重点提示

  

 1.ECMO最常见的并发症是出血,新生儿最常见的并发症是颅内出血,因此,在治疗期间密切监测患者的凝血功能, 维持ACT至160~180秒, 并使血小板维持在100x109/L左右,如果有出血倾向,应及时调整抗凝策略。


 2.治疗期间要密切监测患者的血红蛋白、胆红素和尿的颜色变化情况,如果出现严重的贫血、高胆红素血症和血红蛋白尿,要注意保护肝、肾功能,必要时进行血液净化治疗。


 3.严格无菌操作,积极防治感染,如有感染征象,应积极寻找感染源,尽可能目标性使用抗生素。


 4.禁止在体外循环的管道上输注脂肪乳,以免影响氧合器的氧合效果。


 5.行ECMO治疗期间应该密切关注患者生命体征和容量状态变化、积极防治各种并发症。


 6.ECMO成功取决于选择合适的病例、早期及时应用和严密的监护和治疗。

 

ECMO相关知识及护理要点

  


1

体外膜肺氧合(ECMO)

Extracorporeal  membrane  oxygenation


ECMO又称体外生命支持,作为一种可经皮置人的机械循环辅助技术,具有置人方便、不受地点限制、可同时提供双心室联合呼吸辅助和价格相对低廉等优点,近年来开始应用于常规生命支持无效的各种急性循环和(或)呼吸衰竭。


ECMO是一种持续体外生命支持手段,通过体外设备较长时间 全部或部分代替心脏、肺脏功能,使心脏、肺脏得以充分休息,为心脏、肺脏病变治愈及功能恢复争取时间。


ECMO可以有效地改善低氧血症,避免长期高氧吸入所致的氧中毒,避免机械通气所致的气道损伤,使心脏得到暂时的辅助支持,增加心排血量,改善全身循环灌注,保证循环稳定,为心脏功能的恢复赢得时间。


(Extracorporeal  Life  Support, ECLS)

(体外生命支持系统)

使用胸腔外插管进行持续性呼吸、心脏支持的一种生命支持手段。


ECMO属于ECLS的一部分

2

ECMO历史


1963年8月, Boston儿童医院,提出能否用CPB技术改善患儿呼衰。

1965年,Rashkind等第一次用股动静脉通路和鼓泡式氧合器CPB技术为1例新生儿患者治疗。

1969年,Dorson等报道第一次应用膜式氧合器为患儿治疗。

1972年,Hill 首先报道第1例成年患者用ECMO的成功经验。

1973年, Bartlett等开始用ECMO技术为新生儿患者治疗。

1976年,Bartlett报道第一例新生儿应用ECMO抢救成功。

1988年,Bindslev等报告将肝素涂抹技术用于ECMO。

1990年前后,ECMO成为治疗成人呼吸衰竭的一种选择。

1990年后,ECMO成为治疗心脏术后低心排的一种选择。

2003年后,SARS,非典的流行,ECMO 是最佳治疗措施。

2009年后,H1N1流行,ECMO辅助支持在我国快速发展。

缘于体外循环,高于体外循环




图文来源:河南中医一附院急危重症医学部、九零后男护士

编辑整理:护理传真

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
ECMO,氧合器,新生儿,鸿沟,专科,生命,循环

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