ECMO专科护士：我的面前是一道生命的鸿沟

 

操作后护理

  

 1.操作完毕后，待ECMO工作正常， 协助患者舒适体位，可做床上翻身、活动。

 2.治疗环境清洁，空气流通，定时空气消毒，并常规使用含氯消毒剂擦拭病室内物品，以预防感染。

 3.因长期肝素化，需密切观察患者各部位有无出血症状，尽早发现并及时处理。

 4.治疗期间，严密观察患者生命体征变化。

 5.穿刺伤口的护理。

 6.体外循环管路的护理

(1)因管路较重、可用血管钳将管路妥善固定在床单上，防止意外脱出。

(2)严密检查管路各衔接处及侧支，防止漏血或进空气。

 7.观察置管的下肢供血情况，防止下肢缺血坏死。

 8.正确涂抹耦合剂，保证ECMO正常运转。

 9.协助医生准确监测活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time，APTT)，并及时告知医生，防止出血或凝血。

 10.每天观察并记录氧合器中有无凝血块等，及时告知医生。

 11.注意患者体温不易过高或过低，一般保持耳温在36~37℃。为防止行ECMO治疗期间体温下降，可应用加温毯或恒温水箱。

 12.心理护理  应采取各种的干预措施，减轻患者的心理压力。对于ECMO的患者，气管插管时要充分镇痛、镇静，防止因患者躁动使血管插管部位渗血。适当向患者交代病情，增强其自信心。治疗环境可播放背景音乐，舒缓患者的心理压力，重度焦虑和抑郁的患者可考虑给予安定类药物。病情稳定后家属可探视或交流，以增加患者和家属的治理信心。

 

重点提示

  

 1.ECMO最常见的并发症是出血，新生儿最常见的并发症是颅内出血，因此，在治疗期间密切监测患者的凝血功能， 维持ACT至160~180秒， 并使血小板维持在100x109/L左右，如果有出血倾向，应及时调整抗凝策略。

 2.治疗期间要密切监测患者的血红蛋白、胆红素和尿的颜色变化情况，如果出现严重的贫血、高胆红素血症和血红蛋白尿，要注意保护肝、肾功能，必要时进行血液净化治疗。

 3.严格无菌操作，积极防治感染，如有感染征象，应积极寻找感染源，尽可能目标性使用抗生素。

 4.禁止在体外循环的管道上输注脂肪乳，以免影响氧合器的氧合效果。

 5.行ECMO治疗期间应该密切关注患者生命体征和容量状态变化、积极防治各种并发症。

 6.ECMO成功取决于选择合适的病例、早期及时应用和严密的监护和治疗。

 

ECMO相关知识及护理要点

  

Extracorporeal  membrane  oxygenation

ECMO又称体外生命支持，作为一种可经皮置人的机械循环辅助技术，具有置人方便、不受地点限制、可同时提供双心室联合呼吸辅助和价格相对低廉等优点，近年来开始应用于常规生命支持无效的各种急性循环和(或)呼吸衰竭。

ECMO是一种持续体外生命支持手段，通过体外设备较长时间 全部或部分代替心脏、肺脏功能，使心脏、肺脏得以充分休息，为心脏、肺脏病变治愈及功能恢复争取时间。

ECMO可以有效地改善低氧血症，避免长期高氧吸入所致的氧中毒，避免机械通气所致的气道损伤，使心脏得到暂时的辅助支持，增加心排血量，改善全身循环灌注，保证循环稳定，为心脏功能的恢复赢得时间。

(Extracorporeal  Life  Support, ECLS)

(体外生命支持系统)

使用胸腔外插管进行持续性呼吸、心脏支持的一种生命支持手段。

ECMO属于ECLS的一部分

1963年8月， Boston儿童医院，提出能否用CPB技术改善患儿呼衰。

1965年，Rashkind等第一次用股动静脉通路和鼓泡式氧合器CPB技术为1例新生儿患者治疗。

1969年，Dorson等报道第一次应用膜式氧合器为患儿治疗。

1972年，Hill 首先报道第1例成年患者用ECMO的成功经验。

1973年， Bartlett等开始用ECMO技术为新生儿患者治疗。

1976年，Bartlett报道第一例新生儿应用ECMO抢救成功。

1988年，Bindslev等报告将肝素涂抹技术用于ECMO。

1990年前后，ECMO成为治疗成人呼吸衰竭的一种选择。

1990年后，ECMO成为治疗心脏术后低心排的一种选择。

2003年后，SARS，非典的流行，ECMO 是最佳治疗措施。

2009年后，H1N1流行，ECMO辅助支持在我国快速发展。

缘于体外循环，高于体外循环

图文来源：河南中医一附院急危重症医学部、九零后男护士

编辑整理：护理传真