【Br J Anaesth】辅助用药减少肌松药剂量：系统综述和meta分析

2021-05-10 米勒之声

镁剂、右美托咪啶和可乐定能够减少围术期肌松药需要量，而且不影响安全和苏醒。

Weber V, Abbott TEF, Ackland GL. Reducing the dose of neuromuscular blocking agents with adjuncts: a systematic review and meta-analysis. Br J Anaesth. 2021 Mar;126(3):608-621. doi: 10.1016/j.bja.2020.09.048. Epub 2020 Nov 17. PMID: 33218672; PMCID: PMC8014939.

英国伦敦女王玛丽学院

神经肌肉阻滞药的短期不良反应严重影响围术期麻醉及重症医疗。应用肌松辅助药能够减少非去极化肌松药的用量。但是相关作用尚不清楚。

血镁高浓度能够抑制乙酰胆碱释放，增强肌松作用。
钙通道阻滞剂和局麻药能够抑制乙酰胆碱释放从而延长肌松作用。
α-2肾上腺素能激动剂通过增加肌松药的血浆浓度从而增强其作用。
糖皮质激素能够作用域神经肌肉接头从而影响非去极化肌松药的用量。

作者检索1970-2020年间比较围术期或重症监护中对照组与肌松药辅助药物的随机对照临床试验，进行系统回顾和meta分析。排除没有提供肌松药及辅助药剂量的试验。主要结局指标是达到临床肌松强度的肌松药剂量。次要结局指标是辅助药不良事件，诱导时间，插管时间，肌松残余。

((magnesium OR magnesium sulphate OR magnesium sulphate OR nicardipine OR nimodipine OR dexmedetomidine OR clonidine OR lidocaine OR dexamethasone OR corticosteroid OR adjuvant) AND (rocuronium OR cisatracurium OR atracurium OR vecuronium OR mivacurium OR suxamethonium OR neuromuscular blockade) AND (anaesth* OR anesth* OR perioperative OR general anaesth* OR general anesth* OR requirement OR induction OR surg*)) AND (("1970/01/ 01"[Date - MeSH]: "2020"[Date - MeSH]))

作者从3082个检索结果中最终纳入31个随机对照试验，共1962名患者。肌松药剂量的减少与镁剂（P＜0.001，I²=85%，证据等级GRADE中等）、右美托咪啶（P=0.009，I²=87%，GRADE低）和可乐定（P=0.004，I²=0%，GRADE低）有关，与利多卡因无关（P=0. 1，I²=68%，GRADE中）。尼卡地平、地尔硫䓬和地塞米松相关研究数量太少，无法进行meta分析。研究预计，术前30-50mg/kg镁剂（术中8-15mg/kg/h）能够减少罗库溴铵用量25.5%。

因此，镁剂、右美托咪啶和可乐定能够减少围术期肌松药需要量，而且不影响安全和苏醒。