乙肝能自愈吗?

2021
05/10

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肝博士杨明博大夫
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临床上大多数的患者都是需要长期规范的应用抗病毒药。除了按时吃药,我们还能做什么来促进乙肝的康复呢?


前两天有个网友私信我看了他的检查。

患者34岁,男性,乙肝五项只有核心抗体(第五项)阳性,肝功能,B超,HBVDNA,甲胎蛋白等检查都正常。

 这位网友多年前体检得知自己有乙肝,因为各项指标没有太大的问题,也没有吃药,只是定期复查。

这次放假检查乙肝表面抗原阴性,在确认自己已经彻底痊愈以后心情非常激动,不敢相信这么幸运的事情发生在自己身上。

这位网友无疑是非常幸运的,我国是肝病大国,以目前的医疗手段来说,达到彻底治愈的人群还是非常少的,更不用说这还是“自愈”。

乙肝患者的治疗目标是长期抑制HBV复制,减轻肝脏疾病进展和肝脏肿瘤的发生,改善患者的生活质量,延长患者的生命。目前的核苷(酸)类抗病毒药只是抑制病毒的复制,并不能彻底清除体内的cccDNA,也就是病毒复制的模版,通俗地讲,就是生产病毒的工厂不能被完全消灭。

那么乙肝病毒可以自行清除吗?  

如果是急性乙型肝炎,青少年或者成年人感染乙肝病毒,由于患者的免疫功能比较健全,大部分表现为自限性的,绝大多数是可以自愈的,只有不到5%的患者会发展为慢性,而且急性乙型肝炎是不需要抗病毒治疗的。

如果感染者的年龄较小,或者是围产期的患者,由于自身免疫力较低,一旦感染上乙肝病毒,是很容易发展成慢性肝炎。


对于慢性乙肝,不同的免疫状态,结局是不一样的。

慢乙肝分为免疫耐受期、免疫激活期、免疫控制期、免疫再激活期。

在免疫耐受期,由于自身抗病毒的免疫力还没有觉醒,病毒与人体尚能和平相处,大多数感染者的肝脏是没有炎症的。

在免疫激活期病情则大不同,机体抗乙肝病毒的免疫功能突然发挥作用,肝脏的炎症反应可能会很剧烈,严重者甚至会发展为肝衰竭。

免疫控制期这时候病毒已经被控制,战争暂告一个段落,有的人将长期停留在这个阶段。

但有的人,尤其是第二期没有抗病毒的人,会进入第四个阶段,免疫再激活期,这是肝脏再一次受损的一个时期,也是必须要抗病毒治疗的时期。


慢乙肝患者要想“自愈”,多发生在免疫控制期这一个时期。一些慢性乙肝患者并没有任何治疗,但多次复查并没有检查出病毒的复制,患者的肝功能正常,B超也正常。绝大多这个时期的患者的肝组织仅有轻微炎症和纤维化,随访10年期间,发生肝硬化和肝细胞癌的风险较低,这些患者是有可能自愈的。当然还要看患者临床检查的具体数值,而不是一味地等待“自愈”。

说完“自愈”,我们再来了解一下乙肝为什么难以“治愈”?

慢性乙肝患者要达到功能性治愈,需要在药物治疗基础上,加上有效清除体内乙型肝炎病毒、表面抗原、和病毒库(cccDNA)的药物治疗,同时恢复机体对HBV特异性的免疫功能。


 目前慢乙肝很难获得功能性治愈的主要原因包括三个方面:

①目前缺乏清除病毒表面抗原的有效药物;

②目前缺乏清除cccDNA的有效药物;

慢乙肝患者缺乏有效的特异性免疫应答,因而未能很好地发挥抗病毒作用。

临床上大多数的患者都是需要长期规范的应用抗病毒药。除了按时吃药,我们还能做什么来促进乙肝的康复呢?

1、积极治疗,规范用药。

千万不可相信没有来源的秘方、偏方,要坚持正规医院的治疗方案,避免引起病情反复与反弹。

 2、保持乐观的情绪。

情绪可以影响机体的免疫力,对病情的发展影响也比较大。

 3、锻炼身体。

锻炼身体可以提高自身的免疫力,有利于慢性肝病的康复。

4、作息规律,劳逸结合,科学饮食。

避免熬夜,劳逸适度。饮食宜高蛋白、高纤维素、高维生素、易消化的食物,避免应用伤肝的药物。

 5、戒烟戒酒。

烟酒对肝脏危害都很大。

 6、定期检查。

检查的目的判断疗效,监测病毒有无耐药,筛查肝癌等。肝病症状多没有特异性,不能根据症状评估病情,必须结合生化、病毒及影像学指标来评价病情。


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关键词:
表面抗原,乙肝病毒,免疫力,特异性,控制期

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