【文献翻译】重症监护病房的客观护理工作量和感知护理工作量:关联分析

2021
05/10

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中卫护研院
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这项研究表明,护士对工作量的感知与护理活动评估量表所客观衡量的工作量不同。

背景:

目前尚不清楚测量的(客观)护理工作量(通常以护理活动量计算)与护士实际护理工作量(按次计算)的关联程度

目的:

本研究的目的是评估客观护理工作量与感知护理工作量之间的关联,并确定与感知护理工作量相关的其他因素

方法:

在8个不同ICU的228个班次中,我们用护理活动评估量表测量客观的护理工作量,用NASA任务负荷指数量表测量了主观的护理工作量。使用线性混合效应回归模型来分析客观护理工作量和感知护理工作量之间的关联。此外,我们调查了患者情况(疾病的严重程度、合并症、年龄、体重指数以及计划或计划外入院)、护士的教育水平以及情境因素(每名护士负责的患者人数、轮班类型(白班晚班、夜班)和入院或出院日)与感知护理工作量的关系

结果:

没有发现护士客观的工作量与感知到的护理工作量之间有显著关联。患者的APACHE-IV急性生理学评分与感知到的护理工作量有显著关联。其他患者特征均未与感知到的护理工作量显著相关

结论:

护士对工作量的看法与护理活动评估量表客观衡量的工作量不同。为了保持护士的工作量平衡,护理人力配置应基于护理活动评估量表,并结合患者病情的严重程度和护士的业务水平


 

1.引言

在I   CU   病房,   由于病人护理的复杂性和高强度,护士的工作量通常很大。高工作量加上高学历   ICU   护士短缺,增加了   ICU   护士倦怠的风险。  
护理活动评估量表(NursingActivites Score)是目前最     认可   和广泛使用的系统之一,可以对   ICU   病人的护理活动和这些活动的平均时间消耗进行分类,已被世界各国用作规划日常护理能力的工具。由于使用了代表每个活动所需时间的固定点数,我们使用术语"客观工作     "   来表示   护理活动评估量表   测量的工作量。  
虽然   护理活动评估量表   客观地衡量了照顾每个   ICU   病人所需的时间,但它没有考虑到情绪或感知工作量。感知到的高工作负荷与护士倦怠和工作(不满意)满意度有关。因此,在   人力配置中     客观   工作量似乎很重要,但护士   感知的   工作量也很重要。   我们使用   NASA-   任务负荷指数量表(NASA-Task Load Index)   来进行评定,包括   工作量的六个方面:精神需求、身体需求、时间需求、努力、表现和挫折,   称之为“   感知工作量”    

2.方法

 
2.1      
研究设计  
我们在2016年10月1日至2017年11月30的前瞻性队列研究中测量了客观护理工作量和感知工作量。我们与有工作量登记册或打算参加工作量登记的荷兰重症监护机构进行了接触,符合条件的机构在自愿的基础上参加了这项研究  

2.2      
客观护理工作量  

用于测量客观护理工作量的护理活动评估量表代表直接和间接患者护理中的23项护理活动(如卫生程序、移动和换姿势、人工气道护理、管理任务)。每个活动都转换为1.2到32.0分之间的分数,表示完成此活动所需的时间。量表总分为100分,与1名全职护士每次轮班花费的时间相等。护理活动分数解释了59-81%的实际护理时间。护理活动分数由护士在轮班结束时收集。我们使用了每名护士每次轮班护理活动得分的总和分数。如果护士照顾多个患者,我们计算了该轮班期间护士负责的所有患者的护理活动得分总分  
2.3      
感知护理工作量  
对于感知到的护理工作量,我们要求护士在每个班次结束时填写 NASA 任务负荷指数量表。NASA-任务负荷指数量表的分数为六个分量表的总分,代表精神需求、身体需求、时间需求、整体状态、挫折程度和努力。每个分量表的评分等级为0 到 10 分。在这项研究中,我们使用了NASA-任务负荷指数六个分量表的总分,最高得分为60分:表示所有分量表的最大需求  
2.4      
影响感知工作量的因素  
根据文献资料和荷兰国家重症监护质量登记处的数据确定了可能影响感知工作量的各种因素,概括为三类:患者因素、护理因素和背景因素。以下对感知护理工作量有潜在影响的因素:作为APACHE-IV急性生理学评分表示的疾病严重性合并症(慢性肾功能不全、糖尿病、呼吸功能不全、心血管功能不全)、年龄、体重指数和入院类型(计划或计划外)。关于护理因素,我们包括了教育水平(学生)、在ICU的工作经验(少于2年、2年以上)。背景因素包括每名护士需要护理的病人数、轮班类型(白班、晚班、夜班)、入院/出院时间  

2.5      
数据收集  
使用了来自荷兰质量注册处的国家护理评估的数据。轮班类型、每位患者护士人数、教育水平和护士经验通过NASA任务负荷指数量表以相同的数字形式收集  
2.6      
数据准备  
对于护理活动评估量表得分的分析,包括每个护士每班的总分。一名护士不只负责一位患者时使用累积护理活动得分。  
对于作为患者因素的入院类型分析,将入院类型分为两类:计划或未计划的  
2.7      
统计分析  
使用线性混合模型来分析每个护士的护理活动评估量表得分和NASA任务负荷指数量表得分之间的关联,使用与NASA任务负荷指数量表测量的感知工作量作为结果测量。根据ICU护理专家、强化学家和数据科学家的专家意见,确定了护理活动者得分与美国宇航局任务负荷指数之间联系的混淆因素。接下来分析了不同的病人、护士和上下文因素与NASA-任务负荷指数之间的关联  

3.结果

通过表格呈现了医院、病人、护士和   背景   因素的特点。每名护士负责3或4名病人的   情况   很少,   年资低于   2   年的护士人数   也很   少。  
通过表格呈现了每个护士的平均护理活动评估量表得分和NASA任务负荷指数量表得分。护理活动评估量表得分——每个患者的平均得分为41.3分(SD 12.9),每个护士的平均得分为 67.8 分 (SD  21.5)。NASA任务负荷指数量表测量的感知工作量为平均每个护士 24.3 点 (SD 9.1)。  
通过表格呈现了分析因素的未调整和调整的β系数和标准误差。在   背景   因素中,只有每个护士的患者人数与感知到的护士工作量有关。在护理因素中,调整混杂因素后,护士类型(   注册     实习护士   )与感知到的护理工作量显著相关。   实习生   使NASA任务负荷指数量表的得分增加了4.56点。   实习护士     注册     ICU   护士相比,护理活动评估量表的平均得分较低    

4.讨论

研究表明,由护理活动评估量表测量的客观护理工作量与护士感知的护理工作量没有显著关系。这一结果证实了人们的期望,即护理   患者   所需的时间不会对感知到的护理工作量有显著影响。对混淆因素(即护理活动评估量表)进行分析之后,每个护士负责的病人数量与感知到的护理工作量没有显著关系。患者的病情严重程度(由APACHE-IV急性生理学评分测量)与感知较多的护理工作量有显著关系。APACHE-IV急性生理学评分每增加1分,NASA任务负荷指数量表的得分就会增加0   .   03   ,这意味着,护理复杂的重症患者对重症监护护士的护理工作量影响更大。此外,护士的   教育   水平似乎与感知到的工作量有关。   教育   水平是感知护理工作量的一个重要影响因素,可以导致护士痛苦甚至倦怠。由于缺乏技能,   实习护士   的感知工作量较高。  
这项研究也有一些局限性。   护士感知到的工作量可能受到护士个人生活事件的影响,也可能受到其他组织因素的影响,例如管理的变革。   建议进一步研究护理工作量的这些方面    

5.结论

      这项研究表明,护士对工作量的感知与护理活动评估量表所客观衡量的工作量不同。病人病情的严重程度和护士类型都是增加感知护理工作量的因素。为了保持护士的工作量平衡,护理人力配置应基于护理活动评估量表得分、患者病情的严重程度和护士的教育水平  

(河南宏力医院  刘泽超 翻译)

(北大医学部  王智帆 审核校对)


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关键词:
重症,病房,护理,监护

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