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2021
05/10

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肿瘤专科医生
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女性三大恶性肿瘤:乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌。



 
送什么都不如送健康  

 
母亲节特刊:女性“三癌”防治  

没有什么比健康更重要,母亲节,送什么都不如送健康。本期专题聚焦女性三大恶性肿瘤:乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌


 
1  

 

 

 
女性最高发的“乳腺癌”

 

 

全世界范围内,乳腺癌是非常常见的恶性疾病。据世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC)发布的2020年全球最新癌症负担数据显示,女性乳腺癌发病人数首次超过肺癌,也就是说,乳腺癌已经取代肺癌成为全球第一大癌症类型!


一、乳腺癌是怎么得来的?


乳腺癌发病的相关危险因素很多,有些还存在争议,目前比较得到认可的乳腺癌危险因素主要包括:不育或未育、生育次数少、第一胎足月产年龄晚(大于30岁)、月经初潮年龄小、绝经年龄晚、有良性乳腺疾病(乳腺囊性增生病等)、乳腺癌家族史、一侧乳腺癌病史、放射线暴露(包括既往胸壁放疗史)、从未哺乳或哺乳时间短、外源性雌激素过多摄入(雌激素替代疗法)、肥胖超重、营养过剩、过多的脂肪和热量摄入(高脂和高热量饮食)、纤维素、胡萝卜素和维生素C摄入不足等等。


二、怎样预防乳腺癌?


想要预防乳腺癌,当然要针对发病危险因素,但仔细研究会发现,乳腺癌的发病危险因素多数较难控制和改变,因而预防起来也相对困难,有明确证据证明能够有效预防乳腺癌的措施不多。总的原则,一是要尽可能避免或减少相关危险因素的暴露,二是要坚持乳腺自查以及参加乳腺癌筛查以实现早诊早治的目的。


1、减少乳腺癌发病危险因素的暴露


参照乳腺癌发病危险因素,有针对性地尽可能避免或减少相关因素的接触或暴露。有的因素无法避免或减少,比如家族史和年龄。另一个乳腺癌高危因素是年龄,中老年女性有更高的风险。另一些因素则可在一定程度上避免或减少接触暴露,比如:合理膳食,减少脂肪摄入,增加粗纤维摄入,适当运动,控制体重避免肥胖;戒烟限酒


可以降低乳腺癌风险的措施:即使乳腺癌风险很高,也可以采取措施降低这种风险,包括:建康生活方式,不饮酒、不吸烟;合理营养,保持健康体重,避免超重或肥胖;坚持参加锻炼;适时生育,坚持母乳喂养。


2、化学药物预防


有研究表明,服用他莫昔芬或依西美坦可减少乳腺癌高危人群的发病,但仅限在医生指导下视情况使用,不可自行购药服用。


3、预防性乳腺切除


研究发现,约有1%的乳腺癌有家族史,并可能存在BRCA1/2基因突变,这些有BRCA1/2基因突变的妇女,其一生中患乳腺癌的危险约为80%,预防性乳房切除术可以使这部分女性的乳腺癌发生率大幅下降。因此,对这部分家族性乳腺癌高危人群,可以考虑做预防性乳房切除术,但要视情况而定。预防乳腺癌不能“一切了之”,乳腺预防性切除也只能切除大部分的乳腺组织,仍会残余少许组织,这些残余的组织仍可能发生乳腺癌,所以在决定做乳腺预防性切除之前,必须要充分考虑其中的利弊,要视本人意愿、心理焦虑状态等,在专科医生指导下,综合各方面具体情况,认真考虑, 全面评估,权衡利弊,慎重抉择,美国癌症协会的建议是“只有非常有力的临床和/或病理指征才可以做此种预防性手术”。


三、如何进行乳腺癌筛查?


乳腺癌的预防措施主要是针对乳腺癌的发病危险因素,属于一级预防,但由于乳腺癌的确切病因并未完全弄清楚,所以实施起来困难较大,效果自然也大打折扣。因此,目前的重点应该放在二级预防早诊筛查。


乳腺癌是少数几个经研究和实践证明能够通过筛查降低死亡率的恶性肿瘤。筛查发现的早期乳腺癌,治疗效果好,预后好,患者生活质量也大为提高。


1、用于乳腺癌筛查的措施


乳腺X线检查(钼靶):对降低40岁以上妇女乳腺癌死亡率的作用已经得到了国外大多数学者的认可。建议每侧乳房常规应摄2个体位,即头足轴(CC)位和侧斜(MLO)位。乳腺X线影像应经过2位以上专业放射科医师独立阅片。乳腺X线筛查对40岁以上亚洲妇女准确性高。但乳腺X线对年轻致密乳腺组织穿透力差,故一般不建议对40岁以下、无明确乳腺癌高危因素或临床体检未发现异常的妇女进行乳腺X线 检查。常规乳腺X线检查的射线剂量低,不会危害妇女健康,但正常女性无需短期内反复进行乳腺X线检查。


乳腺临床体检:单独作为乳腺癌筛查的方法效果不佳,尚无证据显示该方法可以提高乳腺癌早期诊断率和降低死亡率。一般建议将体检作为乳腺筛查的联合检查措施,可能弥补乳腺X线筛查的遗漏。


乳腺自我检查:不能提高乳腺癌早期诊断检出率和降低死亡率。由于可以提高妇女的防癌意识,故仍鼓励基层医务工作者向妇女传授每月1次乳腺自我检查的方法,绝经前妇女应建议选择月经来潮后7~10 d进行。


乳腺超声检查:可以作为乳腺X线筛查的联合检查措施或乳腺X线筛查结果为BI-RADS 0级者的补充检查措施。鉴于中国人乳腺癌发病高峰较靠前,绝经前患者比例高,乳腺相对致密,超声可作为乳腺筛查的辅助手段。


乳腺磁共振(MRI)检查:可作为乳腺X线检查、乳腺临床体检或乳腺超声检查发现的疑似病例的补充检查措施。对设备要求高,价格昂贵,检查费时,需静脉注射增强剂。可与乳腺X线联合用于某些乳腺癌高危人群的乳腺癌筛查。


其他检查:目前的证据不支持近红外线扫描、核素扫描、导管灌洗等检查作为乳腺癌筛查方法。


2、筛查方法


一般妇女乳腺癌筛查:40岁之前不推荐筛查。40岁开始筛查,推荐每1-2进行1次乳腺X线检查,对致密型乳腺推荐联合B超检查。70岁以上,体健者、预期寿命10年以者,建议每1-2年进行1次乳腺X线检查。


乳腺癌高危人群筛查:推荐40岁或更早开展筛查,筛查间期推荐每年1次乳腺X线检查;每6-12个月1次乳腺超声检查;每6-12个月1次乳腺体检;必要时每年1次乳腺增强核磁共振(MRI)检查。乳腺癌高危人群的定义:⑴有乳腺癌家族史。⑵既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌(LCIS)的患者。⑶30岁前接受过胸部放疗的女性。



 
2  

 

 

 
可以消灭的“宫颈癌”

 

 

宫颈癌是常见的女性恶性肿瘤,也是最常见的女性生殖道恶性肿瘤,中国是宫颈癌较高发的国家,每年新发宫颈癌病例占全世界新发病例总数的三分之一。宫颈癌其实可防可治,关键是要重视。  


一、哪些因素会增加宫颈癌风险?怎样才能预防宫颈癌?


有的癌症确实没有太有效的预防措施,因为病因未明,发病危险因素也不太明确,但宫颈癌的发病危险因素比较明确,而这些危险回素很多是完全有可能避免和预防的,因此,宫颈癌是完全有可能预防的,事实也证明,通过采取有效措施,宫颈癌发病率明显下降。要预防宫颈癌,先要了解导致宫颈癌发病相关高危因素,然后有针对性采取预防措施。哪些因素增加宫颈癌风险?


众所周知,人乳头状病毒(HPV)的持续感染是导致宫颈癌的主要原因,与宫颈癌高度相关。但HPV在人群中的感染其实很普遍,不过大部分女性感染期短,仅少数人持续感染,特别是高危型HPV的持续感染,这些人有更高的宫颈癌风险。


为什么会感染人乳头状病毒(HPV)?一些不当的行为方式会导致HPV特别是高危型感染风险增加,从而增加宫颈癌风险,比如:首次性生活年龄过早、性行为混乱、多个性伴侣、滥性等均会导致高危型HPV病毒感染风险增加,从而增加宫颈癌发病风险;丈夫婚外性行为、丈夫阴茎癌、丈夫或性伴侣的阴茎包皮垢,导致妻子感染HPV的增加从而增加宫颈癌风险。


吸烟增加宫颈癌风险,而且吸烟与HPV有协同作用,进一步增加宫颈癌风险。


另外,早婚、初产年龄早、多次人流、多孕多产,这是因为怀孕时体内性激素水平变化,促进细胞发生异型增生,以及多次分娩或流产反复机械性刺激损伤宫颈,增加病毒感染机会。


宫颈癌属于所谓的“穷癌”,社会经济条件低下、营养不良、卫生状况差,特别是农村和偏远山区的妇女,卫生条件差,HPV感染率高,又没有筛查条件和早诊求医意识,从而宫颈癌更加高发。


妇女感染HPV概率很高,但最终只是少数人得宫颈癌,也就是说,HPV感染只是增加宫颈癌的风险,不是感染了HPV就一定会得宫颈癌,是否会得宫颈癌,内在的遗传易感性也是一个重要因素。


了解以上这些宫颈癌发病危险因素,你也就基本知道了怎样做可以降低得宫颈癌的风险。当然,有的因素我们无法把控,比如遗传易感性,但外在因素是我们可以改变的,比如做好个人防护,避免不洁性生活,远离不安全性行为,固定性伴侣,勿滥性,勿多个性伴侣,减少人工流产次数,戒烟,注意卫生等,适龄女性可考虑接种HPV疫苗。


二、预防宫颈癌的“利器”——HPV疫苗


怎样才能避免HPV感染?很多人都知道,至少听说过“宫颈癌疫苗”,女性在开始性行为前接种HPV疫苗是宫颈癌预防的重要措施。


什么是“宫颈癌疫苗”?其实,从专业角度来说,“宫颈癌疫苗”这个叫法并不准确,本质上它是人乳头瘤病毒疫苗,也就是说,它是预防这种病毒感染的疫苗。宫颈癌的发病跟HPV感染(特别是高危亚型)有关,因此,预防HPV感染,就能有效降低宫颈癌的风险:接种HPV疫苗!


HPV疫苗并非万能,不是打了疫苗就高枕无忧肯定不会得宫颈癌。另外,疫苗接种不能替代癌症筛查,疫苗要接种,筛查也要做,两者不能相互替代。


三、可以早期筛检出宫颈癌吗?如何进行宫颈癌的筛查?


防控宫颈癌,一是接种疫苗,并远离不良的和不安全的行为方式,另一个重要方面就是宫颈癌筛查,这个非常重要,一念之间可能改变命运。世界卫生组织已确认宫颈癌可通过筛查有效降低死亡率,筛查非常必要。


宫颈癌筛查建议:已婚或有性生活史3年及以上的女性都建议进行筛查。


21~29岁的女性:每3年进行一次宫颈细胞学检查。30~65岁的女性:每5年一次高危型HPV检测联合宫颈细胞学检查,或每3年进行一次宫颈细胞学检查。


筛查结束时间:>65岁的女性且既往多次检查均提示阴性,可结束筛查,比如最近10年内巴氏试验连续≥3次阴性,或HPV检测连续≥2次阴性,最近一次检测发生在最近5年内,应停止宫颈癌筛查。如果曾诊断为高度鳞状上皮内病 变(HSIL)病史者,再持续筛查20年,筛查频率视情况而定。


已接受过全子宫切除术的女性(无宫颈)不需接受宫颈癌筛查。


接种过HPV疫苗的女性与未接种疫苗的女性一样筛查。


筛查发现异常或可疑异常,应视具体情况考虑进一步行阴道镜检查,必要时活检,然后根据活检病理结果做相应的处理。


四、宫颈癌可能会有哪些表现?


除了筛查,对宫颈癌可能有的症状表现也应该要做到心中有数,这是最后的一道防线。宫颈癌发现得越早,预后就越好,也就意味着更多的治愈机会。


1)不规则阴道出血:这是宫颈癌最常见也是较早期的表现之一,主要表现为非月经期的阴道流血,或者接触性出血(性交过程中出血或疼痛,或者妇科检查时触碰出血),或者在绝经后女性出现异常的阴道出血等。


2)阴道排液:也就是阴道排出异常分泌物,开始量并不多,呈现白色或淡黄色,无异味,后逐渐量增多,晚期可有大量阴道排液,伴有异味甚至是恶腥臭味。


3)其他表现,如下腹部或阴部或盆部疼痛、尿频尿急尿血、下肢浮肿、或便血、排便困难等,通常是由于宫颈癌侵犯骨盆壁、压迫坐骨神经、侵犯或压迫输尿管膀胱尿道直肠所致,是较晚期表现。


如果有以上异常表现,或者其他不明原因的异常表现,都应该尽早到医院就诊检查清楚。特别要提醒的是:不能根据有无症状来判断是不是得了宫颈癌,也不能简单地根据这些症状表现对号入座。有异常症状表现,及时就诊,无症状表现者,也要主动筛查。



 
3  

 

 

 
隐藏最深的“卵巢癌”

 

 

卵巢癌是女性生殖器官常见的恶性肿瘤之一,发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌,列居第三位,但死亡率高居妇科恶性肿瘤的首位,这其中最重要的原因是:   卵巢癌不易早期发现!  


一、卵巢癌为什么不容易早期发现?卵巢癌会有哪些表现?


卵巢位于盆腔较深部,位置相对较隐蔽,起病隐匿,而且卵巢癌早期通常并没有不适症状表现,或仅有轻度的非特异性的症状表现,比如食欲不振、腹胀腹痛,或消瘦等,因此,常常一发现就已经很晚期。


曾经有一中年女性病人,诉说一直感腹胀不适,没有太重视,认为是消化不良,时不时吃些消食片之类的药物,但总是不见缓解,于是到医院检查,这一检查可不得了,肚子里有腹水,进一步检查发现卵巢包块,诊断为卵巢癌。为什么卵巢癌会出现腹胀?原因可能是盆腔肿瘤使盆腔内压增加,或者因为癌性腹水或腹腔的转移灶导致腹腔内压增加,从而让病人感觉腹胀不适。除此之外,卵巢癌还可能会有以下一些表现。


1)下腹部和盆腔包块:一般不伴有腹痛,多在无意中自己摸到,或者做一般的妇科检查时由医生偶然发现,通过进一步检查诊断为卵巢癌。


2)腹痛:卵巢癌一般无腹痛,或仅有隐痛不适,但当卵巢肿瘤出现蒂扭转或破裂,或者合并感染时,可能有较明显的下腹部疼痛,甚至是剧烈疼痛。


3)阴道分泌物(也就是通常所说的“白带”)异常:白带出现异常,有很多原因,多数是一般的妇科病(比如阴道炎)引起的,但也可能与卵巢癌有关系。


4)月经失调:月经周期变得不规律、间隔时间、持续时间延长、月经出血量增多,或者淋漓不尽,或者甚至是闭经等,或者在绝经多年后再次来“月经”,不是真正的月经,是异常出血,要尽早查明原因。


5)尿频、便秘表现:由于卵巢肿块可能压迫或侵犯膀胱或直肠,可能会有小便频繁、排尿困难、排尿不尽感、或者大便秘结、便秘表现等。


6)下肢疼痛,水肿,腰痛等。当肿瘤压迫或侵犯髂血管或神经时,可引起下肢水肿、腰痛、下肢疼痛等。


7)晚期病人可能出现消瘦、贫血、发热等全身性表现。


二、卵巢癌如何检查出来?


如果有以上可疑异常表现,为进一步明确诊断,通常医生要进行查体(包括腹部的视诊,触诊,妇检等),抽血查肿瘤标志物(CEA,CA125,HE4等),盆腔彩超、增强CT或磁共振等,通过以上这些检查,可以大致提示卵巢肿瘤可能,然后根据情况可能要进一步考虑腹腔镜之类的检查,或者视情况要考虑开腹探术手术,手术中取病理等。


三、卵巢癌如何早期发现?怎样进行筛查?


已经有明显症状的话,很可能并不早期,那如何才能早期发现卵巢癌?其实挺难的,目前也没有证据充分的有效的卵巢癌早筛手段方法。对于没有症状的非高危人群,不必要也不推荐进行卵巢癌筛查。


对尚未接受预防性输卵管-卵巢切除手术的遗传高风险女性(比如遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征、林奇综合征患者、具有显著的卵巢癌及相关肿瘤家族史者),推荐进行定期筛查,以期早期发现卵巢癌,但目前尚缺乏卵巢癌筛查给高危女性人群带来临床获益的证据。根据医生判断,高危女性30-35岁可考虑定期筛查:血CA125和阴道超声检查(已婚女性)联合筛查,每3-12个月一次。


以上也只是可考虑的筛查策略,对筛查结果要有一个正确的认识,目前还没有公认的得到明确切推荐的有效筛查方法。


另外,对于身体出现的异常表现,要及时去医院检查明确诊断,而不要抱有侥幸心理一再拖延,如此至少可以尽可能早发现早诊断从而早治疗,提高生存率。


四、哪些人更容易得卵巢癌?


这里说的是“容易”,当然不是“一定”,也就是风险相对来说较高一些,这涉及至卵巢癌的高危因素。


1、中老年以上女性;

2、有卵巢癌、乳腺癌、结直肠癌等家族史、有遗传性位点特异性卵巢癌综合征、遗传性乳腺癌卵巢癌综合征、遗传性非息肉病性结直肠癌综合征的女性;

3、初潮年龄早、绝经年龄延迟、未产、不孕的女性;

4、长期使用促排卵药物的女性;

5、不良饮食习惯,比如高脂肪饮食的女性;

6、肥胖超重的女性。


以上有的证据较为明确,有的则不太明确,尚有争议,要正确理解这些高危因素,既不要因为有其中的一个高危因素而恐慌,也不要不顾不管而掉以轻心。


五、卵巢癌能预防吗?如何预防卵巢癌?


卵巢癌的发病原因和其他多数癌症一样,病因尚不明了,因此难于彻底预防,但可以针对卵巢癌的一些发病相关危险因素采取措施,主要包括:


1、第一个重要的因素就是遗传因素。研究显示,某些卵巢癌的发生与遗传性癌综合征有关,比如遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征,遗传性位点特异性卵巢癌综合征,遗传性非息肉性结直肠癌综合征。也就是说,卵巢癌,乳腺癌,结直肠癌,常常在遗传方面存在关联,它们可能存在共同的遗传基因突变异常。因此,结直肠癌家族史,乳腺癌家族史的人,也必须注意卵巢癌高危问题。


相应的预防建议:遗传因素是无法预防的,但提醒重视,尽可能早发现。对于有家族史或遗传综合征的高危女性,要特别提高警惕,主动检查,身体有异常更要及时就诊。


2、其次,持续排卵会导致卵巢表面上皮不断损伤和修复,增加癌变风险,如不育不孕等,过度应用促排卵药物等。


相应的预防建议:理论上只要是能让卵巢在一段时间内停止排卵的行为就有可能降低卵巢癌发病风险,比如,正常妊娠生育,哺乳,避孕药等,因此鼓励适时生育,母乳喂养,有利于卵巢癌和乳腺癌的预防。


3、最后,环境因素、生活方式等也对卵巢癌的发生有影响,各种物理的(比如辐射)或化学致癌物等也可能增加卵巢癌风险。


相应的预防建议就是:尽可能不接触或少接触各种致癌物,保持良好的生活习惯,比如规律作息,合理饮食,减少高脂肪高胆固醇食物摄入,加强体育煅炼。


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关键词:
宫颈癌,乳腺癌,卵巢癌,家族史,母亲,健康,筛查

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