满目疮痍的内脏—一例凝血功能障碍病例的分享

急诊科是每一个医院的前沿阵地，是一个没有硝烟的战场。每天这里都要接待上百名的急诊患者，急诊病人病情复杂，变化快是特点，医务人员每天面对的都是生与死的搏斗，在这天下午，我们接诊了一名特殊的“腹胀”患者。

这个故事的主人公是一位制衣厂员工，中年男性，以“腹胀7天，呕吐半天”为到外院就诊后外院考虑病情危重转诊我院急诊科就诊，患者极痛苦面容，重度贫血貌，分诊护士急忙安排患者进入了抢救室。医生护士们围着这个病人开始分工忙碌，医生询问病史、查体、开检查单；护士监测生命体征，建立静脉通道，抽血备血，立即将病人送入了影像科检查。

扫完增强CT当医生们开始阅片大家都惊呆了，影像CT全腹腔积液，双侧胸腔积液并肺组织膨胀不全，心包积液，大小肠管壁水肿，伴不完全肠梗阻。“即刻下胃管！胃肠减压！”管床医生下达了医嘱。“医生快来看看，引流出来都是暗红色的血！”护士着急呼唤医生来到床旁。“叮铃铃叮铃铃”这时检验科也打来电话与抢救室确认这个病人的血液标本，这名患者凝血功能都是危急值！

难道患者是凝血障碍伴多器官出血？“下尿管！准备腹腔穿刺！备血、多给我建立几条静脉通道！”大家都明白这个病人病情刻不容缓！果不其然，腹腔穿刺抽出不凝血，尿管引流出来都是暗红色的血尿！这些都验证了大家的推断，这名患者多器官都在出血！

可是他的凝血功能障碍是怎么造成的呢？患者没有基础病，没有严重的肝肾功能异常，那只能是凝血因子缺乏导致的凝血功能障碍，会不会是鼠药中毒啊?大家提出了设想。经过再问诊，患者否认自服鼠药的可能性，未食用过任何特殊食物及药品，身边也没有人共同发病！那难道是投毒？患者自述家庭和睦，近期并未与人发生争执与冲突，那究竟“毒”从何来？患者经济条件差，家里有双胞胎儿子仍在上学，因此拒绝了毒物检测，后续的治疗需要入住ICU，也是患者家庭条件承担不起的！无法入院，无法确诊，患者滞留急诊科。可各种引流管还在持续引流出血液，输血也是治标不治本，大家也只能摸石头过河——摸索着干了！

抗凝血类杀鼠剂中毒维生素K1为特效拮抗剂，维生素K1稀释后泵控静脉注射，当天晚上，尿液转清！胃液也逐渐过度成黄褐色！这些都证明我们的治疗是有效的，同时也验证大家的猜想了，那就继续按照鼠药中毒治！第二天患者复查患者凝血功能开始好转，第三天，引流出黄褐色的胃液潜血结果阴性！第四天拔除尿管胃管，出血停止并没有再出血发生。第六天患者凝血功能接近正常值，持续用药12天后，患者腹胀腹痛症状全部消失要求出院，嘱患者继续口服维生素K1，一周后复诊。

一周后患者没有来复诊，致电患者原来他已经回了老家，身体状况一切良好！并对我们致以深切的感谢！究竟“毒”从何来，我们不得而知，但是我们挽救了一个病人，一个生命，更甚至是一个家庭！当患者抱着求生的欲望，我们就绝不能放弃！我们在平凡的工作中感受着人生百味，奉献自己的爱心，我们是健康的使者，驱除病魔，托起患者生活的希望。

                                                        南方医院增城分院

                                                             苏珊

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