慢性肾病进展快,肾友需纠正这5个“没有”,现在改还来得及

2021
05/09

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肾为先
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     我们发现,在肾内科就诊的肾病患者中,大约超过一半的患者血肌酐已出现异常,表现为血肌酐升高。而在血肌酐超过正常的慢性肾脏病(CKD)患者中,约有一半诊断为CKD 3期,其中有的处于CKD 3a...

我们发现,在肾内科就诊的肾病患者中,大约超过一半的患者血肌酐已出现异常,表现为血肌酐升高。而在血肌酐超过正常的慢性肾脏病(CKD)患者中,约有一半诊断为CKD 3期,其中有的处于CKD 3a期,有的则到了CKD 3b期,其它更多患者则被诊断为CKD 2期,而诊断为CKD 4-5期的患者相对较少。不管是慢性肾脏病早期(CKD 1-2期)、中期(CKD 3期)或晚期(CKD 4-5期),患者的病情都有可能继续发展,有些患者还会以较快的速度发展。

     慢性肾脏病进展快的原因是多方面的,其中原因之一与容易进展的原发病与较重的病理类型有关。然而,更多患者病情进展快的原因并不在此,而在患者自身,即有些患者会经常犯错误,导致慢性肾脏病进展速度加快。但若能尽快改掉这些错误,仍然有希望延缓或阻止病情进一步发展。
     因此,慢性肾病进展快,肾友需纠正如下这5个“没有”。
1.没有重视对基础疾病的治疗
     原发性肾脏病也好,如IgA肾病及膜性肾病;继发性肾脏病也好,如狼疮性肾炎与过敏性紫癜性肾炎;肾小球肾炎也好,如乙肝病毒相关肾炎;小管间质性肾炎也好,如慢性肾盂肾炎与镇痛剂肾病;等等,都需要对基础疾病进行治疗,即重视IgA肾病、膜性肾病、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、慢性乙型肝炎、慢性肾盂肾炎与镇痛剂肾病等的治疗,即不仅要治疗这些基础疾病,还要重视与此有关的尿蛋白与肾脏损伤。需要用到作用强的降蛋白药物的,就应该尽早使用,需要使用含有大黄等中药制剂的也应该尽早使用。只能这样,才可以控制住或延缓病情。
2.没有找到其影响病情的背后因素
     不少慢性肾病进展快的患者,并不知道为什么会这样,血肌酐怎会越来越高?虽然也清楚基础疾病,也已经采取了相应的治疗措施,可患者并不清楚其背后还有多种因素影响病情,或者说没有找到其背后的影响因素。比如长期血压升高、尿蛋白一直未控制下来、血尿酸总是居高不下、体重总是超重、感染(多为隐性感染)持续存在,这都需要进行有效治疗。伴有高血压者,务必将血压控制达标;尿蛋白一直未控制下来者,应尽可能将尿蛋白降至正常或降至少量蛋白尿;血尿酸总是居高不下者,应给予低嘌呤饮食并加用降尿酸药物以降低血尿酸水平;体重总是超重者,应控制饮食与适当运动以减轻体重;感染(多为隐性感染)持续存在者,应找出潜在感染病灶并使用有效抗菌素以控制感染;如此等等,都有利于控制或延缓慢性肾病患者的病情。
3.没有在肌酐升高前弄清肾小球滤过率已经下降
     对照血肌酐正常参考范围,或许有的慢性肾脏病患者的血肌酐是完全正常的。然而,血肌酐正常,并不代表肾功能就是正常的。或者说,以血肌酐来判断慢性肾病患者的肾功能往往并不十分准确,尤其是对于那些明显消瘦、女性患者、长期素食及使用某些影响血肌酐药物等情况,血肌酐更是不可靠。我们发现,部分慢性肾脏病患者,就算其血肌酐处于正常范围,进一步估算或检测肾小球滤过率(GFR)或肌酐清除率(CCr),患者的GFRCCr已经下降。因此,慢性肾脏病患者不能每次只检查血肌酐,而应该早做肾小球滤过率或肌酐清除率等估算与检测,目的是为了在血肌酐升高前就能弄清GFRCCr是否已有下降,以及早采取措施。
4.没有分清免疫性炎症与感染性炎症的区别
     慢性肾脏病可以与免疫性炎症相关,也可以与感染性炎症相关,病情进展快慢也可能与此有关。同样都有“炎症”两个字,但它们却有着本质区别。慢性肾小球肾炎、IgA肾病、膜性肾病与狼疮性肾炎等的发病机制与免疫性炎症有关;而引起慢性尿路感染,以及感冒与上呼吸道感染等加重肾病病情等情况,则与感染性炎症有关。必须区分哪种情况是免疫性炎症,哪种情况是感染性炎症,因为它们采取的治疗措施也是不同的。与免疫性炎症有关者,治疗应使用激素与免疫抑制剂;与感染性炎症有关者,治疗应采取抗病毒与抗感染等治疗措施。只有这样,才可以控制或延缓病情。
5.没有弄清有无水肿都不能让肾脏缺水这一原则
     越来越多的肾病患者都知道“咱们的肾脏不能缺水”,因为肾脏属于“水脏”,其血液供应最为丰富。一旦身体出现缺水,首先就会影响到肾脏血液供应,导致肾血流量减少,肾脏就会受到伤害。有人认为,伴有水肿的肾病患者不会出现肾脏缺水情况。然而,事实上,伴有水肿的肾病患者一样也可以出现肾脏缺水。肾脏出现水肿,只能说明身体内的水分到了血管外与组织间隙,严重者还会到了胸腔与腹腔,而循环系统内的水分可能还会减少(即血容量不足),同样也会引起肾血流量下降。因此,即使伴有水肿,慢性肾病患者也不能让肾脏缺水,发热、大汗、高温环境等都会影响肾功能,导致病情加快发展,另外,水肿者过度利尿后也会伤害肾脏。所以说,不管有没有水肿,都不能让肾病患者处于缺水状态,否则也会促使病情加快发展。
     综上所述,慢性肾脏病患者病情进展加快的原因有很多,其中也与如上需要纠正的五个“没有”有关,现在改了也不晚。
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关键词:
慢性肾脏病,慢性肾病,血肌酐,CKD

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