非心脏手术后严重的心脑血管事件(MACCE),非心脏手术后心肌损伤(MINS)和急性肾损伤(AKI)与非心脏手术患者的发病率及死亡率密切相关。低血压是非心脏手术期间乃至术后常见的一种潜在危险因素。
醉翁之艺 点评
这是第一项针对非心脏手术患者的队列研究,这些患者的术中血压均可被接受,但术后均存在POH,关于POH与患者不良临床结局的相关性,本研究通过多种血流动力学阈值进行了评估。在这个回顾性队列研究中发现,任何MAP阈值下的POH(无IOH的情况下)和30天MACCE之间都没有关联,但在MAP阈值≤65mmHg的情况下,低血压与其他术后不良事件相关(如AKI,30天再入院和90天的死亡率)。POH与IOH之间也未发现任何关联。
临床医生对患者围术期的生命体征尤其是血压情况一贯较为关注,术中及术后低血压的情况与患者的术后不良事件之间究竟存在怎样的因果关系亟需得到大量相关临床实验的数据加以证实。本回顾研究在这方面进行了重要的探索,但也有其局限性,鉴于普通病房一般对患者予以间歇性血流动力学监测,而手术室内则对患者进行连续血流动力学监测,因此,IOH和POH的监测频率不统一可能会对研究结果造成影响。此外,本研究中将POH分为不同的阈值进行评估,但POH持续的时间长短是否也会对不良事件的发生产生影响值得商榷。为加强患者术中术后的血压管理,将来我们需要更多的前瞻性研究提供证据支持,也需要分阶段的回顾性研究及时加以总结。
(王燕,庄蕾)
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