蛋白尿反反复复如何控？

2021

05/09

检验之声

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医生，我小便有泡沫，是不是蛋白尿啊？该怎么办？日常看诊时，常常会遇到病人焦急的前来询问~ 的确，尿液泡沫较多且不容易消散，很有可能是蛋白尿，但需要进一步检查确认。

医生，我小便有泡沫，

是不是蛋白尿啊？

该怎么办？

日常看诊时，常常会遇到病人焦急的前来询问~

的确，尿液泡沫较多且不容易消散，很有可能是蛋白尿，但需要进一步检查确认。同时蛋白尿不多时，也可以没有任何症状，而是在尿常规检查时偶然发现。

什么是蛋白尿？

成人24小时尿液中排出的蛋白质总量不超过150毫克，若持续超过此范围，就称之为蛋白尿。还可以进一步查尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR），若ACR大于30mg/g，就提示存在早期肾损伤。

蛋白尿是肾脏病最常见的表现，是反映肾脏病病情、预测肾脏病进展和判断预后的重要指标。可以由原发性、遗传性、或各种继发性肾脏病引起，如高血压、糖尿病、痛风、多囊肾、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、多发性骨髓瘤、肝炎、实体肿瘤、梅毒、艾滋病等等。因此患有以上疾病时，应每年随访尿常规。

不是所有的蛋白尿都是肾脏病

正常人可以有一过性少量蛋白尿，主要包括功能性蛋白尿和直立性蛋白尿。前者指因高热、剧烈运动或受寒等因素引起肾小球血流动力学改变而引起的蛋白尿，去除上述因素后蛋白尿可消失。直立性蛋白尿多见于青少年，只在站立时或脊柱前凸位时出现，而在平卧位时消失。此外尿路感染、前列腺疾病、结石等也可能出现蛋白尿，需注意鉴别。

蛋白尿患者需要适当运动、合理饮食

► 一旦明确了肾脏病引起蛋白尿，其治疗往往是一个长期的过程，期间可能反反复复，这时医生首先要引导患者消除顾虑、积极面对现实、配合治疗。其次，蛋白尿患者需注意休息、合理饮食、适当运动。休息能减轻肾脏负担、改善蛋白尿症状，但长期卧床休息亦不利于病情恢复，患者可以根据自身条件选择适当的锻炼，如散步、打太极拳等。

► 饮食上应忌烟酒，宜选用低盐、低脂、富含维生素食物，高蛋白饮食会导致尿蛋白增加，因此蛋白质摄入一般每天每公斤体重1克左右，且以鸡蛋、牛奶、鱼虾、瘦肉等优质蛋白为主。

► 呼吸道感染能使病情复发或加重，需注意预防。把血压、血糖、血脂控制到理想范围，也是蛋白尿治疗的重要环节，并且目前一些新型的药物如RAAS阻滞剂、SGLT-2抑制剂在降压降糖同时也具有降尿蛋白作用。另外，有部分蛋白尿患者经肾内科医生评估，需要行肾穿刺活检以明确诊断、制定诊疗方案，甚至长期规范使用激素、免疫抑制剂等治疗。