学习分享丨护理质量改善十步骤

讲者介绍：

陈玉枝教授，美国杜贝克大学护理研究所硕士，美国南卡罗来纳大学医疗管理研究所博士，国立阳明大学护理学院临床教授。

分享题目：

护理质量改善十步骤

分享理由：

条理清晰，可操作性极强，便于实施

分享内容：

为了便于理解，我根据陈教授讲解的内容把它对应成了白话文版。经过解读以后，我发现护理质量改善十步骤，就是一个详细版的PDCA，它的可行性更强，把每一步都解读的非常清晰易懂。

一、制定管理责任人

要做质量就必须先有人，合适的人，成梯队的人。

1.成立质量管理小组，说明组内成员的责任，分工明确。

2.建立三级架构，层层递进，把问题细化，因为每个专科都不止一个问题、每个方向都有各自的问题，例如：皮肤管理的交接问题、静脉血栓的评估问题等，都是亟待解决的。

3.组建多个品管圈，齐头并进，各个击破，不同专业内的相同问题，也可以跨学科组圈，头脑风暴时会有非同反响的反馈。

二、确定护理改善的范围

解决问题的根源，是先找到问题的对象，所以首先要确定我们照顾的人群。再确定人群存在问题的分类、环节，从临床、专业、行政三方面确定评价的模式，单方面的评价，往往不能完全解决。因为问题产生的原因就包含了这三方面的因素。

三、确定重点改善的方向

确定优先解决的问题，就是从选取的问题是否有以下属性： 

①高危险性。

②发生的频率很高。 

③一旦事件发生，付出的成本很高，比如：比如压力性损伤，一旦发生，后果可能直接影响到病人的整体预后。

④有问题倾向性，或者称需要预防性处理的一些问题，如：PICC置管后意外拔管、化疗药的破损等。我们需要提前做好预防，以减少损失。

四、制定质量管理的指标

质量管理的指标要涵盖结构、过程、结果3个层面结构过程结果三个层面。在梳理指标的过程中3个层面的指标要联合来对比分析，不可仅对单一指标进行分析，避免因人为因素影响到数据的准确性，比如：患者身体的约束率的指标，我们无法掌控是不是会有人为了降低患者的跌倒率，而人为的提高了患者的身体约束率。最后用smart原理来设定我们的指标。从明确性、可测量性、可实现性、向关联性、时效性，这5个层面来评价指标设置是否合理。

五、设置指标的原则

目标值的设定，也是我们很关心的一个问题，在设定目标值的时候，顺序为: 

1.优先查看现有标准。 

2.如果没有现有的标准，再查阅最近的文献。 

3.没有最近的文献，再参照专家意见。 

4.专家意见也没有，是某个单元独有的，特有的指标，就需要大家坐下来共同讨论一下，取多数人的一致意见来作为目标值。

六、收集整体质量检查的资料

过程很重要，资料收集同样重要，资料包括检查报告、检测指标、病历资料、用药记录、调查研究报告、不良事件报告、检查报告等，收集过程中需保证资料的完整性以及数据的准确性。检查资料的准确性可通过定期人工检查，和通过系统的检查，对一些明显的数据错误，可以自动发出提醒。

七、评价检查结果的偏差情形

一旦发现有结果的偏差要积极的寻找原因，在过程中查找原因，寻找依据，调整方法，再重新培训，直到数据能够稳定，问题得到解决。

八、采取改善行动

分析问题的出现是要找出，事件的发生原因属系统性存在的问题，还是工作行为的问题，亦或是知识不足的问题？找出问题，制定计划后，要列出具体的时间点，再按照计划表按时完成步骤，有序推进，才能保证质量改善项目的按时完成。

九、评估改善计划之有效性并记录

指定责任人，最好是固定的人员来追踪改善的效果，并做好记录。没有达到对应效果的，要重新对问题进行梳理，检讨和分析，寻求改进的方法。最终达成设定的目标。把整个过程都要真实记录下来，好的或不好的，都需要留有记录，在分析的过程中为后期工作积攒经验。

十、整合并提报质量改善结果与沟通

质量改善项目完成后，积极撰写报告，完成数据分析，用数据和医院沟通，获得医院的支持。效果明显，可推广使用的的和质量项目，可发表文章，形成科研课题，申报质量改善项目的奖项等。

当我们运用科学的方法，用不断的做项目，可以锻炼护理人员科研的思路，养成不断解决问题的习惯，更重要的是，做好质量改善项目可以改善患者的结局，从中体现出了护理工作的质量价值，寻找到职业的荣誉感，自豪感，可推广使用的项目，获得奖项就达到了自我实现的最终目标。

（武汉大学人民医院神经外1科  郭丽蕊）