饭前还是饭后,我的降糖药要什么时候吃?

2021
05/10

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达医晓护
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近一半成年人都存在血糖异常!

糖尿病是一种常见的慢性病,根据相关研究发现,我国成年人糖尿病的患病率达到12.8%,如果再把糖尿病前期人群算上,那么近一半成年人都存在血糖异常!而口服降糖药作为最常用的降糖手段,在糖尿病患者中使用十分普遍,但由于品种繁多,每种降糖药的服用时间并不一样,因此,我们经常会碰到病人拿着药盒来问:“我的降糖药要什么时候吃?”

 


口服降糖药有哪些?


目前,国内常用的口服降糖药可分为6大类:


 


另外,还有一些复方制剂的降糖药,就是把两种不同作用机制的口服降糖药做成一种,起到机制互补、增加疗效、减少不良反应、提高患者依从性的作用,代表药物有:二甲双胍+胰岛素增敏剂(罗格列酮片/二甲双胍片)、二甲双胍+DDP-4抑制剂(西格列汀/二甲双胍片)。

 

各类降糖药的服用时间及注意事项


1.α-糖苷酶抑制剂

服用时间:与每餐第一口食物同服。


注意事项:服药后最主要的不良反应是肠胃胀气、腹泻和腹部不适,通常反应的强烈程度与所服用的剂量相关,多为轻度。


2.双胍类

服用时间:由于服用二甲双胍可能引起恶心、呕吐、胃部不适等胃肠道反应,二甲双胍一般建议餐中或餐后立即服用。


注意事项:①用药期间尽量避免饮酒,酒精会增加乳酸中毒和低血糖风险。②饮食摄入不足或吸收不良的患者,需常规监测血常规(建议至少每年1次),二甲双胍会降低的吸收,引起贫血或周围神经病变。③在静脉给予碘化造影剂之前需停用二甲双胍。


3.磺脲类

服用时间:第二代药物(格列吡嗪、格列齐特、格列本脲、格列喹酮)在餐前15-30分钟服用,第三代药物(格列美脲)在早餐时或第一次主餐时服用。


注意事项:用药期间需每3-6个月测定1次糖化血红蛋白(A1C),对于肾功能受损患者,应每6-12个月测定1次肌酐。


4.格列奈类

服用时间:餐前15分钟内服用或餐前即刻服用


注意事项:为了评估长期血糖控制情况,应每3-6个月测定1次糖化血红蛋白(A1C)。


5.胰岛素增敏剂

服用时间:与进食无关,每日定时服用。


注意事项:①服药期间需定期监测肝功能。②血糖达标的患者应每年测定至少2次糖化血红蛋白(A1C),治疗改变或血糖不达标的患者应增加检测频率(一年4次)。③胰岛素增敏剂可升高体重增加、液体潴留、心力衰竭和骨折的风险,还可能小幅升高膀胱癌风险(吡格列酮),因此不作为2型糖尿病的首选药物。


6.二肽基肽酶4(DPP-4)抑制剂

服用时间:与进食无关,每日定时服用。


注意事项:某些(如沙格列汀、阿格列汀)DPP-4抑制剂可能增加患者因心力衰竭住院的风险,需定期进行心电图检查。


7.钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂

服用时间:与进食无关,推荐早晨空腹服用。


注意事项:服药期间观察是否出现泌尿生殖道感染和足部溃疡的体征及症状,定期监测肾功能。

 

糖尿病人除了遵医嘱用药还要注意什么?


我们要知道,糖尿病的治疗有一个“五驾马车”原则,所谓五驾马车是指糖尿病的治疗不是一个单一的治疗,而是一个综合治疗。这五驾马车包括:饮食、运动、药物、教育和自我监测。因此除了服药还需要:


饮食

在保证热量和营养充足的基础上,限制盐、碳水化合物、脂肪和蛋白质的摄入,合理搭配膳食,选择多样化、营养合理的食物,少量进餐,定时定量进餐,戒烟戒酒、多喝水。具体每天可以吃多少食物?我们可以伸出我们的手:每天可以吃2 个拳头大小的碳水化合物如馒头、花卷、米饭等;1个拳头大小的水果;1个掌心大小的蛋白质;1个拇指尖的脂肪;1指厚2指宽的瘦肉;2手可以抓住的蔬菜量。


运动

首先,并不是所有患者都适合进行体育锻炼的,行动不便、伴有严重基础疾病的糖尿病患者应尽量避免运动。在进行体育锻炼前,需要做好准备工作。时间安排在餐后60-90分钟;准备合脚的运动鞋和棉袜,注意密闭和通透性;选择合适的运动场所,寻找合适的运动伙伴,随身携带糖尿病救助卡;做好准备活动,以使心血管适应,提高关节、肌肉的活动效应。对于运动方式,最好可以咨询专科医生,结合自身情况来选择安全、有效的运动方式,通常为低、中等强度的有氧运动,包括步行、慢跑、游泳、跳绳等。


教育与自我监测

在日常生活中积极学习糖尿病相关的预防保健知识,定期监测血糖,避免糖尿病足等并发症。


参考文献:

[1] Li Y, Teng D, Shi X, et al. Prevalence of diabetes recorded in mainland China using 2018 diagnostic criteria from the American Diabetes Association: national cross sectional study. BMJ. 2020;369:m997.

[2] Francesco C , Grant P J , Victor A , et al. 2019 ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD. Eur Heart J. 2020 Jan 7;41(2):255-323.

[3] Doyle-Delgado K et al. Pharmacologic approaches to glycemic treatment of type 2 diabetes: Synopsis of the 2020 American Diabetes Association’s standards of medical care in diabetes clinical guideline. Ann Intern Med. 2020 Nov 17;173(10):813-821.

[4] 国家老年医学中心,中华医学会老年医学分会,中国老年保健协会糖尿病专业委员会.中国老年糖尿病诊疗指南(2021年版)[J].中华糖尿病杂志,2021,13(1):14-46.

中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动指南[M].北京:中华医学电子音像出版社, 2012.


作者:浙江省中医院

范婷、王建平

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
糖化血红蛋白,降糖药,糖尿病,血糖,药物

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