产妇麻醉、镇痛后可不可以哺乳？这篇文章终于讲清楚了...

● 用药的目的。

● 该药物领域的最安全用药途径。

● 对新生儿可能有危险的药物应监测新生儿的血药浓度。

母体服药对婴儿产生潜在高危险因素是：

● 乳汁中药物浓度大于10%的婴儿有效血浆治疗浓度。

● 药物相对婴儿摄取量（RID）高。

● 药物代谢慢、半衰期长。

● 母亲用药持续时间长。

● 婴儿进奶量多。

● 药物的不良反应高。

其他特殊因素：婴儿对母体摄入药物过敏，母体肝肾功能障碍导致母体血药浓度较高，婴儿酶系统及代谢途径不成熟。

乳汁中药物的浓度取决于药物的分子量、蛋白结合率、脂溶性及酸碱度。药物相对分子量越大、蛋白结合率越高，脂溶性越低及药物越偏碱进入乳汁中的量就越少。

因能查到常用麻醉镇痛药物的RID相关临床研究较少，下表罗列了一些常用的药物。根据已知的数据对比可以相应的大致推算出相关药物的RID。

上表可得知

众多非甾体类抗炎药相对婴儿摄取量很低

产后3-5天内产妇所分娩的乳汁为初乳，初乳的量每天仅约10-40ml而新生儿的胃容量在出生前数天也很小，见下表：

母体正常剂量的可待因、吗啡、哌替啶和曲马多对大部分喂养婴儿没有明显的不良反应。

母乳中可监测到的剂量是母体剂量的1%~2%，不太可能有药理学效应。

3、但在新生儿药物代谢和消除功能发育并不完全下，母体持续应用以上药物有引起新生儿药物蓄积和不良反应风险，不推荐使用以上药物；

麻醉药物母体清除率高，单次给药乳汁中浓度小对新生儿几乎没有影响，术后可立即哺乳。

4、芬太尼由于其RID很低可以安全用于哺乳期镇痛。

5、尽管说明书提示舒芬太尼，丙泊酚用于哺乳期产妇应在24h后方可再次哺乳。但文献显示对哺乳母亲和婴儿来说是安全的，即可在清醒后状态稳定的情况下进行母乳喂养。

6、比如哺乳期人流，无痛胃肠镜检查；长时间手术规范静脉注射使用推荐静脉药物及阿片类药物，一旦母亲清醒，同样可以立即恢复母乳喂养，但应观察监测婴儿是否产生镇静拒食情况；

肌肉松弛剂对于母乳喂养的婴儿是安全的，因为它们具有较大的分子量，较低的脂溶性，及较低的口服生物利用度；

局部麻醉药如利多卡因、布比卡因和罗哌卡因可以安全地用于母乳喂养的母亲；

昂丹司琼、地塞米松、甲氧氯普胺等因没有镇静的不良反应，是优先推荐的哺乳期止吐药物；

非甾体类抗炎药(NSAIDs)具有低脂溶性和高蛋白结合率，所以转运到乳汁当中的量很少，但在具有导管依赖性心脏病变的婴儿的母亲中应避免使用这类药物。

7、哺乳期可用布洛芬、氟比洛芬、萘普生、塞来昔布。

8、阿司匹林因其相对婴儿摄取剂量比较高9%~21%不建议使用。

9、FDA黑匣子警告酮咯酸不能应用于分娩和哺乳期母亲，但美国儿科学会证实在哺乳期母亲用药是安全的；

若婴儿患血小板功能障碍则哺乳期不能使用有血小板功能作用的NSAIDs。

10、长效镇静药地西泮在婴儿中代谢缓慢，药物蓄积可能导致镇静和拒食。如需使用推荐咪达唑仑、奥沙西泮、劳拉西泮、阿普唑仑，但应观察婴儿有无镇静，若母亲长期应用，停止母乳后还需观察有无撤药反应。

对较大的哺乳婴儿来说，麻醉剂很少或者就没有什么影响，但对于新生儿来说可能存在潜在的问题，特别是那些早产儿和或已经存在呼吸问题的婴儿；

具有呼吸暂停，低血压或低肌张力风险的婴儿可能会在母体麻醉后短暂中断母乳喂养（6~12小时）的情况下获益；

对于长时间大剂量应用可经乳汁分泌的药物且婴儿口服生物利用率高对婴儿可产生不利影响时，可在应用药物前先行哺乳，并适时丢弃24小时内分泌的乳汁。