脑肿瘤的辅助诊断有哪些？

脑肿瘤的表现多种多样，而近年来随着神经影像学技术和功能性检查技术的发展，辅助检查已成为诊断脑肿瘤的主要手段。

许加军教授有话说

下面许加军教授在线给朋友们科普一下

诊断脑肿瘤的辅助手段有哪些？

01体格检查

全面的神经系统检查，此外还有特殊检查，如测视野和听力检查。

02影像学检查

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头颅CT：

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脑CT检查是通过CT对颅脑进行检查的一种方法。在头部外伤时，脑CT是最重要的影像学诊断方法。简便快捷，能够清晰显示骨性结构和颅内出血是其最大的优点，但在脑肿瘤的诊断方面则是第二位的，不如磁共振清晰。

目前主要用于体检、颅脑外伤和脑血管疾病的诊断。在脑肿瘤手术后进行检查也是十分必要的，主要是用于探查手术的急性并发症，如：出血、梗塞、脑肿胀或张力性气颅，初步评价手术切除的范围。

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核磁共振（MRI）：

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MRI也就是磁共振成像，英文全称是：Magnetic Resonance Imaging。经常为人们所利用的原子核有：1H、11B、13C、17O、19F、31P。在这项技术诞生之初曾被称为核磁共振成像，到了20世纪80年代初，作为医学新技术的NMR成像（NMR Imaging）一词越来越为公众所熟悉。

其在脑肿瘤的诊断价值是第一位的，敏感性和特异性明显优于CT，但需要检查时间较长、不能显示颅骨结构是其主要不足。近些年来，核磁共振的技术得到了飞速的发展，除了传统的检查序列以外，还出现了MRA(显示脑血管)、脑灌注成像和弥散张力成像、以及MRS（波谱分析）技术等。

03代谢影像学检查

PET/CT:

也称正电子发射/计算机体层扫描，是PET和CT的组合体，将PET和CT设计为一体，由一个工作站控制。单PET进行核医学显像时，有其它诊断设备无法比拟的早期发现灵敏性等优越特性，但因药物及其原理所限，其定位精度不够好，有厂商后来将PET和CT设计为一体，扫描时根据需求同时进行PET显像和CT显像，并由工作站将两种图像融合到一起，以达到更好的鉴别和定位。

在判断肿瘤的良恶性、肿瘤的残留情况、以及鉴别肿瘤复发和放射性坏死的方面具有一定的意义。最大的优点是能够同时进行全身扫描，在脑转移瘤的诊断中价值较高，不足之处是需要应用放射性同位素和价格较昂贵。

MRS：

也称磁共振波谱分析，目前主要在脑部疾病的诊断中应用较多，对判断病变的代谢情况，特别是鉴别胶质瘤复发与放射性坏死、以及恶性肿瘤与炎症方面具有一定的临床意义。不足之处在于检查时间较长，很多磁共振机器没有配备相应的系统软件，因此并非有磁共振就可以进行MRS检查。

04激素检查

对垂体瘤病人，尤其是垂体前叶激素分泌过多的病人，可通过血生化检查而予以证实，也是常见的脑癌的诊断方法。可分别检测泌乳素、生长激素、促肾上腺皮质激素、促甲状腺激素、促性腺激素等，以明确垂体病性质，其中以泌乳素瘤最常见，约占50%，其次是生长激素腺瘤，促肾上腺皮质激素腺瘤。

05脑电图及脑电地形图（BEAM)检查

对于大脑半球凸面肿瘤或病灶具有较高的定位价值，但对于中线，半球深部和幕下的肿瘤诊断困难。

06脑电诱发电位记录
★视觉诱发电位，用于诊断视觉传导通路上的病变成肿瘤；★脑干听觉诱发电位(BAEP)，用来记录桥脑小脑角及脑干的病变或肿瘤的异常电位；★体感诱发电位用于颅内肿瘤患者的脑功能评定。

07血液及其他检查

一些肿瘤可能紧邻重要的血管或有特征显示其来源于血管，这时血管造影检查应该进行。惯例检查是必需完成的一些肿瘤分泌的物质可能在血液和脑脊液中测到通过腰穿刺可得到脑脊液，脊液中可能测到恶性肿瘤细胞。当颅内压升高时做腰穿刺是危险的现在通过CT和MRI扫描可判断脑室是否扩大从而使这种危险大大降低了。

最新国家癌症中心数据报告显示，无论男性还是女性，脑肿瘤的发生率都排在全身肿瘤的第10位。脑肿瘤的早发现、早诊断、早治疗至关重要。但要做到脑肿瘤的早诊早治，需要熟悉脑肿瘤的常见临床症状，尤其是容易被忽视的早期症状。

（1）嗅觉障碍与幻嗅：

脑肿瘤引起的嗅觉障碍一般表现为持续的、不可逆的嗅觉减退或丧失，可伴有头痛或性格改变、记忆力减退等神经系统症状。或幻嗅，即在莫名其妙的情况下闻到怪味道，应高度警惕；

（2）视力障碍：

脑肿瘤引起的视力障碍常表现为短时间内视力下降、视野缺损和复视；

（3）听力下降：

听神经瘤是引起听力下降最常见的脑肿瘤。若出现单侧听力下降伴有同侧面部麻木、共济失调，应引起高度重视；

（4）吞咽困难、饮水呛咳；

（5）性与生育功能障碍：

女性表现为月经不调、闭经、不育、非哺乳期溢乳；男性表现为阳痿、不育；儿童表现为性早熟、性发育迟缓等。如果经男科和妇产科诊治效果不好或伴有视力障碍者应该高度警惕脑肿瘤可能；

（6）记忆力下降、性格改变：

多表现为反应迟钝，生活懒散，近记忆力减退，甚至丧失，严重时丧失自知力及判断力，亦可表现为脾气暴躁，易激动等。