离子钙与产后出血严重程度的关系

   本研究结果表明，在PPH高危患者（需要进行血气分析）中，PPH诊断时低钙水平与严重出血的高风险相关，独立于其他实验室和临床指标。因此，钙离子浓度作为一个独立的参数或结合纤维蛋白原水平，可以帮助识别患有高危PPH的女性。

   产后出血是可预防的围产期死亡的主要原因。这些死亡中多达70%~93%被认为是可以预防的。快速诊断和早期多学科治疗可改善母体预后。大多数PPH病例是由子宫收缩乏力、胎盘异常和生殖道损伤引起的。然而，快速发展的凝血障碍可能导致出血的程度增加和持续时间延长。使用氨甲环酸可以减少死亡率和失血量。纤维蛋白原水平的降低是PPH期间凝血功能受损的第一个迹象，也是PPH诊断时严重出血的重要预测指标。PPH早期低纤维蛋白原水平预示着多次输血、需要手术和血管造影干预、收治入ICU和死亡。目前还不清楚这种关系是关联还是因果。

   对健康志愿者的研究表明，Ca2+ >0.56 mmol/L不太可能引起明显的体外凝血功能异常。Ho和Yip等通过对有出血风险或活动性出血的患者进行研究发现，Ca2+水平与血栓弹性图测得的体外凝血强度之间存在浓度依赖关系。Vasudeva等描述了在没有预先输注任何血液产品的情况下，严重受伤的成年人中钙离子与凝血障碍之间的联系。然而，这两项研究都不能排除低钙血症可能是因其他原因导致凝血功能降低的标志。目前还没有研究评估Ca2+对出血或危重患者的体外效应研究。

   虽然在孕期钙稳态发生了一些变化，但在妊娠期间钙离子水平保持稳定。Ca2+可能在子宫收缩中起作用。在一项体外研究中，正常血钙状态与催产素诱导的子宫组织的收缩能力强相关，而在钙离子异常的子宫组织中，催产素引起的收缩则不同。这些差异在用催产素预处理的子宫肌层中消失了。在另一项试验中，剖宫产后联合应用催产素和氯化钙，没有记录到子宫张力或失血量的变化。然而，最近的一项研究表明，较高剂量的氯化钙（1g）可降低高危患者子宫无力的发生率。如果是真的，钙离子对子宫张力的剂量依赖性效应可能成为PPH治疗的另一个治疗靶点。

   PPH诊断时的Ca2+浓度是严重出血风险的标志。低钙血症的识别可能有助于快速识别需要快速多学科协助产科处理的高危患者。这个标记物可能具有很大临床价值，因为它可以通过血气分析快速确定。本研究结果表明，有必要进行一项随机对照试验，评估钙补充剂对患有PPH并且血清Ca2+浓度降低产妇的临床病程的影响。对于血清Ca2+浓度降低与子宫收缩乏力和凝血障碍的进一步研究也是有必要的。

（编译 柯柏宇 述评 杨涛）